Herpes Simplex Virüs Ensefaliti İlişkili Hiponatremi ve Anti-NMDA Reseptör Ensefaliti

Derya Ulu; Selman Zafer Uysal; Sezen Diba Çelik; Zekeriya Karasak; Aşkın Erdoğan; Babür Dora; Haluk Erdoğan

doi:10.4274/mjima.galenos.2025.25474.9

Öz

Yetmiş sekiz yaşında erkek hasta, iki gündür devam eden yüksek ateş ve bilinç değişikliği şikayetiyle acil servise başvurdu. Beyin omurilik sıvısı incelemesinde polimeraz zincir reaksiyon yolu ile Herpes simplex virüsü tip 1 (HSV-1) için pozitif saptandı ve asiklovir 30 mg/kg/günden IV tedavi başlandı. Takiplerinde hiponateremi gelişen hastanın idrar sodyum atılımının yüksek olması ve hipovolemisi serebral tuz kaybı sendromunu düşündürdü. Asiklovir tedavisinin yanı sıra agresif izotonik tedavi ile hiponatremisi ve bilinci düzeldi. Taburculuğu sonrası yeniden bilinç değişikliği gelişmesi üzerine ikinci kez hastaneye yatırıldı. Yapılan incelemeler sonucunda anti- N-metil- D-aspartat reseptör (Anti-NMDAR) ensefaliti tanısı konuldu. İntravenöz immunoglobulin tedavisi sonrası hastanın bilinci kademeli olarak düzeldi. Bu olgu HSV ensefalit ilişkili serebral tuz kaybı sendromuna ve sonrasında gelişebilecek anti-NMDAR ensefalitine karşı farkındalığı artırmak amacı ile sunuldu.

Anahtar Kelimeler:

Ensefalit, Herpes simplex, hiponatremi, serebral tuz kaybı sendromu, anti-NMDAR ensefalit

Kaynaklar

Basaran S, Yavuz SS, Bali EA, Cagatay A, Oncul O, Ozsut H, Eraksoy H. Hyponatremia is predictive of HSV-1 encephalitis among patients with viral encephalitis. Tohoku J Exp Med. 2019;247(3):189–95.

CrossRef PubMed Google Scholar

Tenny S, Thorell W. Cerebral salt wasting syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. Updated 2023 Aug 28. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534855/

Suzuki F, Takahashi S, Oniki A, Ishihara S, Yamagishi H, Tomimitsu H. Herpes simplex encephalitis complicated with cerebral salt wasting syndrome: a case study. Rinsho Shinkeigaku. 2024;64(8):579–82.

CrossRef PubMed Google Scholar

Armangue T, Spatola M, Vlagea A, Mattozzi S, Cárceles-Cordon M, Martinez-Heras E, Llufriu S, Muchart J, Erro ME, Abraira L, Moris G, Monros-Giménez L, Corral-Corral Í, Montejo C, Toledo M, Bataller L, Secondi G, Ariño H, Martínez-Hernández E, Juan M, Marcos MA, Alsina L, Saiz A, Rosenfeld MR, Graus F, Dalmau J; Spanish Herpes Simplex Encephalitis Study Group. Frequency, symptoms, risk factors, and outcomes of autoimmune encephalitis after herpes simplex encephalitis: a prospective observational study and retrospective analysis. Lancet Neurol. 2018;17(9):760–72.

CrossRef PubMed Google Scholar

Riancho J, Delgado-Alvarado M, Sedano MJ, Polo JM, Berciano J. Herpes simplex encephalitis: clinical presentation, neurological sequelae and new prognostic factors. Ten years of experience. Neurol Sci. 2013;34(10):1879–81.

Nakajima H, Okada H, Hirose K, Murakami T, Shiotsu Y, Kadono M, Inoue M, Hasegawa G. Cerebral salt-wasting syndrome and inappropriate antidiuretic hormone syndrome after subarachnoid hemorrhaging. Intern Med. 2017;56:677–80.

CrossRef PubMed Google Scholar

Misra UK, Kalita J, Singh RK, Bhoi SK. A study of hyponatremia in acute encephalitis syndrome: a prospective study from a tertiary care center in India. J Intensive Care Med. 2019;34(5):411–7.

CrossRef PubMed Google Scholar

Topkan A, Bilen Ş, Eruyar E, Karadağ YS. Anti-NMDA receptor encephalitis: a neuropsychiatric entity. Dusunen Adam J Psychiatr Neurol Sci. 2016;29:286–9.

CrossRef

Titulaer MJ, McCracken L, Gabilondo I, Iizuka T, Kawachi I, Bataller L, Torrents A, Rosenfeld MR, Balice-Gordon R, Graus F, Dalmau J. Late-onset anti-NMDA receptor encephalitis. Neurology. 2013;81:1058–63.

CrossRef PubMed Google Scholar

Whinnery C, Cinderella MA, Nash R. When zebras travel in packs: HSV and anti-NMDA receptor encephalitis with secondary delirious catatonic mania. J Acad Consult Liaison Psychiatry. 2022;63(2):163–4.

Dorcet G, Benaiteau M, Bost C, Mengelle C, Bonneville F, Martin-Blondel G, Pariente J. Two cases of late-onset anti-NMDAR autoimmune encephalitis after herpes simplex virus 1 encephalitis. Front Neurol. 2020;11:38.

CrossRef PubMed Google Scholar

Narasimhappa K, Mamtani H, Jain K, Holla VV, Ganjekar S, Manjunath N, Kulanthaivelu K, Desai G. Unmasking bipolarity in recurrent depressive disorder following herpes simplex virus-triggered N-methyl-D-aspartate encephalitis. Bipolar Disord. 2024;26(2):192–5.

CrossRef PubMed Google Scholar