Özet

Ateş, enfeksiyon hastalıklarının sık görülen semptomlarından birisidir. Ancak enfeksiyon dışı nedenlerinin de olduğu unutulmamalıdır. Ateş gibi yaygın bir semptom ile başvuran hastalarda nadir de olsa adrenal yetmezliğin tanıda akla gelmesi önem taşımaktadır. Koroner arter hastalığı, hipertansiyon ve hipotiroidi tanıları olan 54 yaşında kadın hasta halsizlik, yorgunluk, bulantı-kusma, karın ağrısı, baş ağrısı ve ateş nedeniyle başvurdu. Özgeçmişinde hipofiz adenomu nedeniyle operasyon öyküsü mevcuttu. C reaktif protein (65 mg/L) ve prokalsitonin (33,2 ng/mL) yüksekliği dikkat çekmekteydi. Olası enfeksiyöz patolojilerin araştırılması için boyun, toraks, abdomen bilgisayarlı tomografi, transtorasik ekokardiyografi, kan, idrar kültürleri ve bulaşıcı hastalıklar açısından yapılan diğer testlerde patoloji saptanmadı. Hipofiz manyetik rezonans görüntülemede makroadenom olduğu tespit edildi. Hiponatremi ve sabah erken kortizol seviyesinde düşüklük (1,82 μg/dL) tespit edildi. Adrenokortikotropik hormon (ACTH) ise normal düzeylerdeydi. Yüksek doz ACTH stimülasyon testi ile sekonder adrenal yetmezlik tanısı konuldu. Glukokortikoid tedavisine dramatik yanıt alınan hasta, tedavi planı yapılarak taburcu edildi. Ateşin nedeni araştırılırken iyi bir anamnez, tekrarlayan fizik muayeneler, uygun laboratuar ve görüntülemeler akıllıca kullanılmalıdır. Öncelikle sıklıkla görülen nedenler düşünülmeli ve tanı konulamıyorsa nadir sebepler açısından değerlendirmeler yapılmalıdır.