Öz
Giriş
Piyojenik spondilodiskitin (PS) tanısı, takibi ve tedavisi ile ilgili önerilerin sınırlı olması yönetimini güçleştirmektedir. Bu çalışmanın amacı PS olgularının klinik özelliklerinin, tanı ve takip sürecinde karşılaşılan zorlukların ve sonuçlarının değerlendirilmesidir.
Gereç ve Yöntem
Ocak 2015 ile Haziran 2024 tarihleri arasında PS tanısıyla hastaneye yatırılan ≥18 yaşındaki tüm hastaların klinik, laboratuvar ve radyolojik özellikleri retrospektif olarak analiz edildi.
Bulgular
PS tanısı alan 25 hastanın %60’ı erkekti ve yaş ortalaması 61 ± 10,6 (41–78) idi. En sık görülen semptomlar sırt/boyun ağrısı (%88), yürüme güçlüğü (%24) ve ateşti (%20). Semptom süresi ortalama iki aydı. En sık tutulan bölgeler lumbosakral (%60), torakal (%44) ve servikaldi (%12). Hastaların %84’ünün en az bir ek hastalığı, %80’inin ise risk faktörü vardı. Kan kültürleri hastaların %60’ında pozitifti. Doku ve/veya apse kültürü alınan 23 hastanın sırasıyla %43,7’sinde ve %30’unda pozitif sonuç elde edildi. Tüm kültürlerde en sık izole edilen etken metisiline duyarlı Staphylococcus aureus’tu (%48). Kontrastlı manyetik rezonans görünteleme (MRI) ile izlenen hastaların %41,2’sinde belirgin iyileşme olmaksızın kontrast tutulumu devam etmekteydi. Toplam tedavi süresi ortalama 12 ± 4,1 (7–24) haftaydı. Vakaların %86,3’ünde tedavi başarılıydı. Üç hastada (%13.6) nüks gelişti. Nüks vakalarının tamamında etken Staphylococcus aureus‘tu ve eşlik eden paraspinal apse ile bakteremi mevcuttu. Nüks vakalarının tamamı, etkene yönelik en az 12 haftalık tedavi almıştı.
Sonuç
Hastanede yatış ve invaziv girişimler, PS için önemli risk faktörleridir. Tedavi öncesi kan ve doku/apse kültürü alınması, etkenin belirlenme olasılığını artırır. Uygun tedaviye rağmen MRI bulguları tamamen düzelmeyebilir. Staphylococcus aureus kaynaklı, özellikle apse veya bakteremi ile seyreden vakalarda, nüks riski açısından yakın takip gereklidir.
Anahtar Kelimeler:
Pyojenik spondilodiskit, vertebra, Staphylococcus aureus, nüks
Kaynaklar
1Sobottke R, Seifert H, Fätkenheuer G, Schmidt M, Gossmann A, Eysel P. Current diagnosis and treatment of spondylodiscitis. Dtsch Arztebl Int. 2008;105(10):181–7.
2Mavrogenis AF, Megaloikonomos PD, Igoumenou VG, Panagopoulos GN, Giannitsioti E, Papadopoulos A, Papagelopoulos PJ. Spondylodiscitis revisited. EFORT Open Rev. 2017;2(11):447–61.
3Gouliouris T, Aliyu SH, Brown NM. Spondylodiscitis: update on diagnosis and management. J Antimicrob Chemother. 2010 Nov;65 Suppl 3:iii11–24.
4Mete B, Kurt C, Yilmaz MH, Ertan G, Ozaras R, Mert A, Tabak F, Ozturk R. Vertebral osteomyelitis: eight years’ experience of 100 cases. Rheumatol Int. 2012;32(11):3591–7.
5Gentile L, Benazzo F, De Rosa F, Boriani S, Dallagiacoma G, Franceschetti G, Gaeta M, Cuzzocrea F. A systematic review: characteristics, complications and treatment of spondylodiscitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019;23(2 Suppl):117–28.
6Marchionni E, Marconi L, Ruinato D, Zamparini E, Gasbarrini A, Viale P. Spondylodiscitis: is really all well defined? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019;23(2 Suppl):201–9.
7Herren C, Jung N, Pishnamaz M, Breuninger M, Siewe J, Sobottke R. Spondylodiscitis: Diagnosis and Treatment Options. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(51–52):875–82.
8Turunc T, Demiroglu YZ, Uncu H, Colakoglu S, Arslan H. A comparative analysis of tuberculous, brucellar and pyogenic spontaneous spondylodiscitis patients. J Infect. 2007;55(2):158–63.
9Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ, Darouiche RO, Widmer AF, Schmitt SK, Hendershot EF, Holtom PD, Huddleston PM 3rd, Petermann GW, Osmon DR, Infectious Diseases Society of America. 2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of native vertebral osteomyelitis in adults. Clin Infect Dis. 2015 Sep 15;61(6):e26–46.
10Grammatico L, Baron S, Rusch E, Lepage B, Surer N, Desenclos JC, Besnier JM. Epidemiology of vertebral osteomyelitis (VO) in France: analysis of hospital-discharge data 2002–2003. Epidemiol Infect. 2008;136(5):653–60.
11Conan Y, Laurent E, Belin Y, Lacasse M, Amelot A, Mulleman D, Rosset P, Bernard L, Grammatico-Guillon L. Large increase of vertebral osteomyelitis in France: a 2010–2019 cross-sectional study. Epidemiol Infect. 2021;149:e227.
12Köklü S, Koçak E, Akbal E. Air cholangiography for severe hilar obstruction at ERCP. Gastrointest Endosc. 2011;73(6):1326.
13Mastoraki A, Mastoraki S, Papanikolaou IS, Tsikala-Vafea M, Tsigou V, Lazaris A, Arkadopoulos N. Spondylodiscitis associated with major abdominal surgical intervention: Challenging diagnostic and therapeutic modalities. Indian J Surg Oncol. 2017;8(3):274–8.
14Katsinelos P, Fasoulas K, Terzoudis S, Chatzimavroudis G, Zavos C, Kountouras J. Spondylodiscitis complicating cholangitis caused by stent occlusion. Gastrointest Endosc. 2011;73(6):1326–8.
15Bernard L, Dinh A, Ghout I, Simo D, Zeller V, Issartel B, Le Moing V, Belmatoug N, Lesprit P, Bru JP, Therby A, Bouhour D, Dénes E, Debard A, Chirouze C, Fèvre K, Dupon M, Aegerter P, Mulleman D. Antibiotic treatment for 6 weeks versus 12 weeks in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis: an open-label, non-inferiority, randomised, controlled trial. Lancet. 2015;385(9971):875–82.
16Aagaard T, Roed C, Dragsted C, Skinhøj P. Microbiological and therapeutic challenges in infectious spondylodiscitis: a cohort study of 100 cases, 2006–2011. Scand J Infect Dis. 2013;45(6):417–24.
17Michel SC, Pfirrmann CW, Boos N, Hodler J. CT-guided core biopsy of subchondral bone and intervertebral space in suspected spondylodiskitis. AJR Am J Roentgenol. 2006;186(4):977–80.
18Fantoni M, Trecarichi EM, Rossi B, Mazzotta V, Di Giacomo G, Nasto LA, Di Meco E, Pola E. Epidemiological and clinical features of pyogenic spondylodiscitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012;16 Suppl 2:2–7.
19Mylona E, Samarkos M, Kakalou E, Fanourgiakis P, Skoutelis A. Pyogenic vertebral osteomyelitis: a systematic review of clinical characteristics. Semin Arthritis Rheum. 2009;39(1):10–7.
20Patel AR, Alton TB, Bransford RJ, Lee MJ, Bellabarba CB, Chapman JR. Spinal epidural abscesses: risk factors, medical versus surgical management, a retrospective review of 128 cases. Spine J. 2014;14(2):326–30.
21Li YD, Wong CB, Tsai TT, Lai PL, Niu CC, Chen LH, Fu TS. Appropriate duration of post-surgical intravenous antibiotic therapy for pyogenic spondylodiscitis. BMC Infect Dis. 2018;18(1):468.
22Park KH, Cho OH, Lee JH, Park JS, Ryu KN, Park SY, Lee YM, Chong YP, Kim SH, Lee SO, Choi SH, Bae IG, Kim YS, Woo JH, Lee MS. Optimal duration of antibiotic therapy in patients with hematogenous vertebral osteomyelitis at low risk and high risk of recurrence. Clin Infect Dis. 2016;62(10):1262–9.
23Okay G, Akkoyunlu Y, Bolukcu S, Durdu B, Hakyemez IN, Koc MM. Analysis of infectious spondylodiscitis: 7-years data. Pak J Med Sci. 2018;34(6):1445–51.
24Kaya S, Kaya S, Kavak S, Comoglu S. A disease that is difficult to diagnose and treat: evaluation of 343 spondylodiscitis cases. J Int Med Res. 2021;49(11):3000605211060197.
25Taşdemir C. Retrospective examination of patients with infective spondylodiscitis followed in Bursa Uludağ University Medical Faculty Hospital infective diseases clinic and outpatient clinic between 2000–2020. Medical Speciality Thesis. Bursa: Uludağ University Faculty of Medicine, Infectious Diseases and Clinical Microbiology; 2022.
26Ahn KS, Kang CH, Hong SJ, Kim BH, Shim E. The correlation between follow-up MRI findings and laboratory results in pyogenic spondylodiscitis. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):428.
27Zarrouk V, Feydy A, Sallès F, Dufour V, Guigui P, Redondo A, Fantin B. Imaging does not predict the clinical outcome of bacterial vertebral osteomyelitis. Rheumatology (Oxford). 2007;46(2):292–5.
28Chae HJ, Kim J, Kim C. Clinical characteristics of spinal epidural abscess accompanied by bacteremia. J Korean Neurosurg Soc. 2021;64(1):88–99.
