Öz

Giriş

Karbapenem dirençli Gram-negatif bakteriler (KD-GNB), sınırlı tedavi alternatifleri ve yüksek ölüm oranları ile önemli bir küresel zorluk teşkil etmektedir. Bu çalışma, KD-GNB’lerin neden olduğu kan dolaşımı enfeksiyonlarında (KDİ) ölüme bağlı faktörleri değerlendirmeyi ve çeşitli tedavi yöntemlerinin etkinliğini karşılaştırmayı amaçlamıştır.

Gereç ve Yöntem

Bu çalışma, 2019'dan 2022'ye kadar 1010 yataklı bir üçüncül düzey üniversite hastanesinin yoğun bakım ünitesinde tedavi edilen hastane kaynaklı KD-GNB KDİ olan ardışık tüm hastaları içeren tek merkezli, retrospektif bir kohort analizidir. Demografik veriler, şiddet skorları, invaziv işlemler, antibiyotik tedavisi ve hastanın 28 günlük mortalite sonuçları kaydedilmiştir.

Bulgular

Çalışmanın kriterlerini karşılayan toplam 156 hasta dahil edildi. Hastaların ortalama yaşı 68,6±15,8 yıl idi. Yirmi sekiz günlük kümülatif mortalite oranı %52,5'ti. Mekanik ventilasyon (p<0,001), santral venöz kateterizasyon (p=0,005), solid organ malignitesi (p<0,001), hematolojik malignite (p<0,001) ve immünsüpresif ilaç kullanımı (p=0,024) mortalite gelişen grupta anlamlı derecede daha yüksekti. Charlson Komorbidite İndeksi [olasılık oranı (OR): 1,55, %95 güven aralığı (GA): 1,22-1,97, p<0,001], septik şok (OR: 6, %95 GA: 1,74-21,18, p=0,05), total parenteral nutrisyon (TPN) (OR: 202,7, %95 GA: 13,5-3036,9, p<0,001), bakteriyemi öncesi yoğun bakım ünitesinde kalış günü (OR: 0,95, %95 CI: 0,91-0,99, p=0,04) ve antibiyogram sonuçlarına göre etkili tedavi alma (OR: 0,06, %95 GA: 0,01-0,34, p=0,002) mortalite ile ilişkili bağımsız faktörler olarak belirlenmiştir. Kombinasyon tedavisi ile monoterapi arasında mortalitede önemli bir fark kaydedilmedi. Ampirik tedavinin uygun bir şekilde başlanması, ölüm oranlarında belirgin bir fark yaratmamıştır.

Sonuç

İnvaziv yöntemler, santral venöz kateterizasyon ve mekanik ventilasyon dahil, mümkün olan en büyük ölçüde minimize edilmelidir. Alternatif beslenme yöntemleri mevcut olmadığı durumda TPN düşünülmelidir. Antibiyogram sonuçlarına göre yönlendirilen etkili tedavi uygulaması, ölüm oranlarını azaltmıştır.