Öz
Septik artrit, eklemle ilgili acil hastalıklar arasında sınıflandırılır. Erken tanı ve tedavi prognoz açısından oldukça önem taşır. Tüm olgularda en sık görülen etkenler %75-80 oranında Gram-olumlu koklardır. Ancak immün yetmezlik, damar içi ilaç alışkanlığı, ileri yaşlar veya iyatrojenik olgularda Gram-olumsuz basiller de etken olabilirler. Literatürde immünkompetan hastalarda da travma sonrası gelişen Gram-olumsuz basillere bağlı artritler bildirilmektedir. Bu yazıda trafik kazası sonucu multitravma, sağ patella ve sağ femoral kondil kırığı ile başvuran 43 yaşındaki erkek olguda debridman ve yıkama işlemi sonrasında üçüncü gün gelişen, Serratia marcescens"e bağlı şiddetli septik artrit olgusu sunulmuştur. Antibiyoterapi alırken cerrahi yıkama işleminin biri açık artrotomi olmak üzere dört kez tekrarlanması gerekmiştir. PubMed"de 10 Ekim 2017"de anahtar kelime olarak "Serratia marcescens ve septic arthritis" kullanılarak yapılan taramada 37 adet makale bulunmuş ve olgu bildiren 18 makale incelenmiştir. Makalelerin yedisi hastane kaynaklı, beşi damar içi ilaç alışkanlığı, ikisi travmaya bağlı, biri romatoid artrit zemininde gelişen, biri yenidoğanda, biri intraartiküler steroid enjeksiyonu sonrasında, biri kontamine benzalkonium klorid ile antisepsiye bağlı epidemi olmak üzere olgu veya olgu serileri olarak bildirilmiştir. Ayrıca Türk Atıf Dizini"nde on haftalık "Escobar" sendromlu bir bebekte rapor edilmiştir. Olgumuzda ilk debridman/yıkama işlemi sırasında eklem sıvısı örneği alınmadığından hastane kökenli septik artrit dışlanamamakla birlikte operasyonun steril ameliyathane şartlarında yapılması ve sürekli uygulanan bu prosedür sonrasında benzer bir duruma rastlanmamış olması nedeniyle olgunun açık-kirli yara sonrası kontaminasyona bağlı toplum kaynaklı septik artrit olduğu düşünülmüştür. Septik artritin erken tanı ve tedavisinin prognoz açısından önem taşıması nedeniyle posttravmatik septik artritlerde ampirik tedavi başlarken etken olarak Gram-olumsuz basillerin göz önüne alınması gerekliliği vurgulanmıştır.
Anahtar Kelimeler: Septik artrit, Serratia marcescens, posttravmatik, jenerik antibiyotikler, ertapenem
Kaynakça
Goldenberg DL, Reed JI. Bacterial arthritis. N Engl J Med. 1985;312:764-71.
Mathews CJ, Coakley G. Septic arthritis: current diagnostic and therapeutic algorithm. Curr Opin Rheumatol. 2008;20:457-62.
Olut AI, Avcı M, Ozgenç O, Altay T, Coşkuner SA, Ozsu Caymaz S, Havuk A. Septic arthritis of hip due to Salmonella typhi in a patient with multiple sclerosis. Mikrobiyol Bul. 2012;46:113-6.
Kaandorp CJ, Dinant HJ, van de Laar MA, Moens HJ, Prins AP, Dijkmans BA. Incidence and sources of native and prosthetic joint infection: a community based prospective survey. Ann Rheum Dis. 1997;56:470-5.
Öztuna V. Septic arthritis. TOTBİD Dergisi. 2010;9:101-6.
Goodman SB, Chou LB, Schurman DJ. Management of pyarthrosis. In: Chapman MW, (ed). Chapman"s orthopaedicsurgery. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001:3561-77.
Pollard H, Granger S, Tuchin PJ. Bacterial arthritis. A review. Australas Chiropr Osteopathy. 1999;8:45-53.
Goldenberg DL, Brandt KD, Cathcart ES, Cohen AS. Acute arthritis caused by Gram-negative bacilli: a clinical characterization. Medicine (Baltimore). 1974;53:197-208.
Bayer AS, Chow AW, Louie JS, Nies KM, Guze LB. Gram-negative bacillary septic arthritis: clinical, radiographic, therapeutic, and prognostic features. Semin Arthritis Rheum. 1977;7:123-32.
Patti JM, Bremell T, Krajewska-Pietrasik D, Abdelnour A, Tarkowski A, Rydén C, Höök M. The Staphylococcus aureus collagen adhesin is a virulence determinant in experimental septic arthritis. Infect Immun. 1994;62:152-61.
Bayer AS, Chow AW, Louie JS, Nies KM, Guze LB. Gram-negative bacillary septic arthritis: clinical, radiographic, therapeutic, and prognostic features. Semin Arthritis Rheum. 1977;7:123-32.
CLSI. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twenty-Third Informational Supplement. CLSI document M100-S23. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute, 2013.
Atlas E, Belding ME. Serratia marcescens arthritis requiring amputation JAMA. 1968;8:167-9.
Lin WT, Tang HJ, Lai CC, Chao CM. Clinical manifestations and bacteriological features of culture-proven Gram-negative bacterial arthritis. J Microbiol Immunol Infect. 2017;50:527-31.
Wilhelmi I, Bernaldo de Quirós CJ, Romero-Vivas J, Duarte J, Rojo E, Bouza E. Epidemic outbreak of Serratia marcescens infection in a cardiac surgery unit. J Clini Microbiol. 1987;25:1298-300.
Donovan TL, Chapman MW, Harrington KD, Nagel DA Serratia arthritis. Report of seven cases. J Bone Joint Surg Am. 1976;58:1009-11.
Nakashima AK, McCarthy MA, Martone WJ, Anderson RL. Epidemic septic arthritis caused by Serratia marcescens and associated with a benzalkonium chloride antiseptic. J Clin Microbiol. 1987;25:1014-8.
Ross GN, Baraff LJ, Quismorio FP. Serratia arthritis in heroin users. J Bone Joint Surg Am. 1975;57:1158-60.
Lafuente Martinez D, Bonilla Velasco FA, Sampedro Alvarez J, Menendez Lozano A. Septic arthritis caused by Serratia marcescens. Arthritis Rheum. 1981;24:567-8.
Hadid H, Usman M, Thapa S. Severe Osteomyelitis and Septic Arthritis due to Serratia marcescens in an Immunocompetent Patient. Case Rep Infect Dis. 2015;2015:347652.
Chiu LQ, Wang WA. Case of unusual Gram-negative bacilli septic arthritis in an immunocompetent patient. Singapore Med J. 2013;54:164-8.
Sandal ÖS, Sarı F, Ceylan G, İşgüder R, Devrim İ, Ağın H. Serratia marcescens Septic Arthritis in a Case of Escobar Syndrome. J Pediatr Emerg Intensive Care Med. 2017;4:84-8.
Burton DS, Nagel DA. Serratia marcescens infections in orthopaedic surgery. A review of the literature and a report of two cases. Clin Orthop Relat Res. 1972;89:145-9.
Rogala EJ, Cruess RL. Multiple pyogenic arthritis due to Serratia marcescens following renal homotransplantation. Report of a case. J Bone Joint Surg Am. 1972;54:1283-7.
Watanakunakorn C. Serratia marcescens osteomyelitis of the clavicle and sternoclavicular arthritis complicating infected indwelling subclavian vein catheter. Am J Med. 1986;80:753-4.
Svensson O, Parment PA, Blomgren G. Orthopaedic infections by Serratia marcescens: a report of seven cases. Scand J Infect Dis. 1987;19:69-75.
Greene WB. Unrecognized foreign body as a focus for delayed Serratia marcescens osteomyelitis and septic arthritis. Two case reports. J Bone Joint Surg Am. 1989;71:754-7.
Carmichael KD. Childhood septic arthritis following treatment of spondylodiskitis from Serratia marcescens. Orthopedics. 2003;26:519-21.
Stock I, Burak S, Sherwood KJ, Grueger T, Wiedemann B. Natural antimicrobial susceptibilities of "unusual" Serratia species: S. ficaria, S. fonticola, S. odorifera, S. plymuthica and S. rubidaea. J Antimicrob Chemother. 2003;51:865-85.
Ohl AC. Infectious arthritis of native joints. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (edS). Principals and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2010:1443-56.
Stock I, Grueger T, Wiedemann B. Natural antibiotic susceptibility of strains of Serratia marcescens and the S. liquefaciens complex: S. liquefaciens sensu stricto, S. proteamaculans, and S. grimesii. Int J Antimicrob Agents. 2003;22:35-47.
Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections, 1988. Am J Infect Control 1988;16:128-40.
Feldman LS. Salmonella septic sacroiliitis; case report and review. Pediatr Infect Dis J 2006;25:187-9.
