Öz
Lejyoner hastalığı (LH), Legionella bakterisinin etkeni olduğu ve ön planda akciğerlerin tutulduğu sistemik bir enfeksiyon hastalığıdır. Burada LH tanısı alan ve miyokardit şüphesi olan bir olgu sunuldu ve ilgili literatür gözden geçirildi. Seksen bir yaşında turist erkek hasta yüksek ateş, öksürük, yürümede bozukluk ve bilinç değişikliği şikayeti ile acil servise başvurdu. Akciğer grafisinde sol alt zonda dansite artışı ve idrarda Legionella antijeni olumlu saptanması üzerine LH tanısı aldı. Klaritromisin ve levofloksasin tedavisine yattığı gün başlandı. Kardiyak fonksiyonların kötüleşmesi, ST elavasyonu ve troponin I değerlerinde yükseklik akut miyokardit ile uyumlu bulundu. Antibiyotik tedavisi ile şikayetleri gerileyen hasta kendi isteği üzerine yatışının onuncu günü uçak ambulansla ülkesine gönderildi. PubMed ve Web of Sciences"ta yapılan "Legionella ve miyokardit" taramasında 15 makale bulundu ve İngilizce bildirilen dokuz olgu irdelendi. Hastaların üçü kadın, altısı erkek olup yaş ortalaması 44 yıl (minimum: 32-maksimum: 56 yıl) idi. Yedi tanesi idrarda Legionella antijeni, bir tanesi seroloji ve kültür, bir tanesi direkt floresan antikor boyama ve kültür ile LH tanısı almıştır. Miyokardit tanısı iki olguda biyopsi, diğer olgularda ise klinik ve laboratuvar bulgularına göre konmuştur. Bir olguda pnömoni olmadan miyokardit saptanmıştır. Hastaların yedisinde elektrokardiyografide (atrial flatter, atriyoventriküler blok, torsade de pointes, sinüs taşikardisi, QT uzaması, ST elavasyonu, T dalgası inversiyonu) bozukluk saptanmış. Olguların hepsinde ekokardiyografide ventrikül disfonksiyonu ve kardiyak biyomarkırlarda (bir olguda bakılmamış) bozukluk bildirilmiştir. Üç olguda LH"ye karşı antimikrobiyal tedavide monoterapi tercih edilmiştir. Bir hasta hayatını kaybetmiştir. Sonuç olarak LH seyri sırasında nadiren de olsa miyokardit gelişebileceği akılda tutulmalıdır. Klinik şüphe tanıda esastır. Lejyoner hastalığının erken tanısı ve uygun tedavisi hayat kurtarıcı olabilir.
Anahtar Kelimeler: Pnömoni, Legionella pneumophila, Lejyoner hastalığı, miyokardit, seyahat tıbbı
Kaynakça
Phin N, Parry-Ford F, Harrison T, Stagg HR, Zhang N, Kumar K, Lortholary O, Zumla A, Abubakar I. Epidemiology and clinical management of Legionnaires" disease. Lancet Infect Dis. 2014;14:1011-21.
Erdogan H, Erdogan A, Lakamdayali H, Yilmaz A, Arslan H. Travel-associated Legionnaires disease: clinical features of 17 cases and a review of the literature. Diagn Microbiol Infect Dis. 2010;68:297-303.
Rihs JD, Yu VL, Zuravleff JJ, Goetz A, Muder RR. Isolation of Legionella pneumophila from blood with the BACTEC system: a prospective study yielding positive results. J Clin Microbiol. 1985;22:422-4.
Evans CP, Winn WC Jr. Extrathoracic localization of Legionella pneumophila in Legionnaires" pneumonia. Am J Clin Pathol. 1981;76:813-5.
Gross D, Willens H, Zeldis SM. Myocarditis in legionnaires" disease. Chest. 1981;79:232-4.
Castellani Pastoris M, Nigro G, Midulla M. Arrhythmia or myocarditis: a novel clinical form of Legionella pneumophila infection in children without pneumonia. Eur J Pediatr. 1985;144:157-9.
Briceño DF, Fernando RR, Nathan S, Loyalka P, Kar B, Gregoric ID. Tandem heart as a bridge to recovery in Legionella myocarditis. Tex Heart Inst J. 2015;42:357-61.
Damásio AF, Rodrigues L, Miranda L, Coelho P, Banazol N, Colaço J, Fragata J. Fulminant myocarditis caused by Legionella pneumophila: case report. Rev Port Cardiol. 2014;33:185.e1-5.
Gowani SA, Kumar A, Arora S, Lahiri B. Legionella pneumonia complicated by myocarditis and torsades de pointes: A case report and review of literature. Conn Med. 2013;77:331-4.
Ishimaru N, Suzuki H, Tokuda Y, Takano T. Severe Legionnaires" disease with pneumonia and biopsy-confirmed myocarditis most likely caused by Legionella pneumophila serogroup 6. Intern Med. 2012;51:3207-12.
Burke PT, Shah R, Thabolingam R, Saba S. Suspected Legionella-induced perimyocarditis in an adult in the absence of pneumonia: a rare clinical entity. Tex Heart Inst J. 2009;36:601-3.
Antonarakis ES, Wung PK, Durand DJ, Leyngold I, Meyerson DA. An atypical complication of atypical pneumonia. Am J Med. 2006;119:824-7.
Bodur H, Savran Y, Koca U, Kilinç O, Albayrak S, Itil O, Akoglu S. Legionella pneumonia with acute respiratory distress syndrome, myocarditis and septic shock successfully treated with Drotrecogin Alpha (activated). Eur J Anaesthesiol. 2006;23:808-10.
De Lassence A, Matsiota-Bernard P, Valtier B, Franc B, Jardin F, Nauciel C. A case of myocarditis associated with Legionnaires" disease. Clin Infect Dis. 1994;18:120-1.
Armengol S, Domingo C, Mesalles E. Myocarditis: a rare complication during Legionella infection. Int J Cardiol. 1992;37:418-20.
Sinagra G, Anzini M, Pereira NL, Bussani R, Finocchiaro G, Bartunek J, Merlo M. Myocarditis in Clinical Practice. Mayo Clin Proc. 2016;91:1256-66.
Nisbet BC, Breyer M. Acute myopericarditis with focal ECG findings mimicking acute myocardial infarction. J Emerg Med. 2010;39:e153-8.
Nable JV, Brady W. The evolution of electrocardiographic changes in STsegment elevation myocardial infarction. Am J Emerg Med. 2009;27:734-46.
Tsuchihashi K, Ueshima K, Uchida T, Oh-mura N, Kimura K, Owa M, Yoshiyama M, Miyazaki S, Haze K, Ogawa H, Honda T, Hase M, Kai R, Morii I; Angina pectoris-myocardial infarction investigations in Japan. Transient left ventricular apical ballooning without coronary artery stenosis: a novel heart syndrome mimicking acute myocardial infarction. Angina Pectoris-Myocardial Infarction Investigations in Japan. J Am Coll Cardiol. 2001;38:11-8.
