Öz
Giriş: BK virüs (BKV) ve sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonları böbrek nakli hastalarında yaygın olarak görülür. Bu retrospektif çalışmada BKV ve CMV enfeksiyon sıklığı ve greft üzerine etkileri araştırılmıştır.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2010 ve Ocak 2011 tarihleri arasında böbrek nakli uygulanan ve takip edilen 118 böbrek nakil alıcısının verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların demografik özellikleri, biyokimyasal veriler ve polimeraz zincir reaksiyonu (QIAGEN, Hilden, Germany) yöntemiyle BKV ve CMV DNA seviyeleri araştırıldı. Hastalar önce altı ay aylık olarak, daha sonra üç aylık periyotlarla izlenmiştir.
Bulgular: Çalışmaya toplam 118 hasta alınmıştır. BK viremisi 12 (%10,2) hastada saptanmış olup, beş olguda BKV DNA düzeyi >104 kopya/mL olarak tespit edilmiştir. Kreatinin yüksekliği de olan ve biyopsi bulguları uyumlu bulunan üç hasta, BKV ile ilişkili nefropati olarak değerlendirilmiştir. İmmünsüpresif tedavinin azaltılması ile viremi gerilemiş ve kreatinin seviyeleri normal düzeye gelmiştir. Sitomegalovirüs DNA, 23 (%19,5) hastada pozitif, dördünde (%3,4) ise >500 kopya/mL olarak bulunmuştur. Bu dört hastanın viremisi antiviral tedavi sonrası gerilemiştir. Hastaların hiçbirinde CMV hastalığı ile ilişkili klinik veya laboratuvar bulgusu tespit edilmemiştir. BK virüs ile ilişkili nefropati tanısı alan üç hastada aynı zamanda düşük düzeyde CMV DNA pozitifliği tespit edilmiştir. Hastaların hiçbirinde rejeksiyon gelişmemiştir.
Sonuç: Böbrek nakli hastalarında BK ve CMV enfeksiyonları sıktır ve birlikte görülebilir. Ancak yakın takip, erken tanı ve tedavi ile greft disfonksiyon ve rejeksiyon oranları düşüktür. Greft disfonksiyonu ve rejeksiyonu ile ilişkili viral eşik seviyeyi belirlemek, optimal yaklaşıma karar vermek ve eş zamanlı görülen enfeksiyonların rolünü açıklamak amacıyla daha fazla hasta ile yapılmış randomize, kontrollü çalışmalar gereklidir.
Anahtar Kelimeler: BK, böbrek, nakil, enfeksiyon, siprofloksasin
Kaynakça
Cukuranovic J, Ugrenovic S, Jovanovic I, Visnjic M, Stefanovic M. Viral infection in renal transplant recipients. Scientific World Journal. 2012;2012:820621.
Polz D, Stec A, Polz-Dacewicz M. BK virus (BKV) - structure, epidemiology and pathogenesis. Journal of Pre-Clinical and Clinical Research. 2013;7:90-2.
Us D, Hayran M, Ustacelebi S. New human polyomavirus; BK virus antibody levels in different age groups using the hemagglutination inhibition test. Mikrobiyol Bul. 1991;25:173-7.
Coleman DV, Gardner SD, Field AM. Human polyomavirus infection in renal allograft recipients. Br Med J. 1973;3:371-5.
Coleman DV, MacKenzie FD, Gardner SD, Poulding JM, Amer B, Russel WJ. Human polyoma virus (BK) infection and ureteric stenosis in renal allograft recipients. J Clin Pathol. 1978;31:338-47.
Hirsch HH, Steiger J. Polyomavirus BK. Lancet Infect Dis. 2003;3:611-23.
Bohl LD, Brennan CD. BK virus nephropathy and kidney transplantation. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(Suppl 1):36-46.
Ataman S, Colak D, Günseren F, Senol Y, Colak T, Aktekin MR, Gültekin M. Investigation of Cytomegalovirus Seroepidemiology in Antalya with a Population-Based Cross-Sectional Study and Review of Related Data in Turkey. Mikrobiyol Bul. 2007;41:545-55.
Us T. Cytomegalovirus. In: Topçu WA, Söyletir G, Doğanay M (eds). Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi. İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri, 2008:1679-89.
Çolak D. Cytomegalovirus infeksiyonlarının laboratuvar tanısı. Klimik Dergisi. 2007;20(Suppl 1):257-60.
Şahin G, Yalçın UA. Late development of Cytomegalovirus (CMV) infection in a Kidney Transplant Patient. Turk Neph Dial Transpl. 2007;16:198-200.
Babazadeh A, Javanian M, Oliaei F, Akbari R, Akbarzadepasha A, Bijani A, Sadeghi M. Incidence and risk factors for cytomegalovirus in kidney transplant patients in Babol, northern Iran. Caspian J Intern Med. 2017;8:23-9.
Karuthu S, Blumberg EA. Common infections in kidney transplant recipients. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7:2058-70.
Humar A, Michaels M; AST ID Working Group on Infectious Disease Monitoring. American Society of Transplantation recommendations for screening, monitoring and reporting of infectious complications in immunosuppression trials in recipients of organ transplantation. Am J Transplant. 2006;6:262-74.
Yelken MB, Kılıçaslan I, Çalışkan Y, Görgülü N, Yazıcı H, Türkmen A, Sever MŞ. BK Virus Nephropathy in Renal Transplant Recipients: A Single Centre Experience. Turk Neph Dial Transpl. 2009;18:117-22.
Rota S, Fidan K, Bozdayı G, Dalgıç A, Fidan I, Sucak G, Müderris T. Investigation of BK and JC virus DNA positivities by real-time polymerase chain reaction in the clinical samples of patients with high risk. Mikrobiyol Bul. 2011;45:280-7.
Almeras C, Vetromile F, Garrigue V, Szwarc I, Foulogne V, Mourad G. Monthly screening for BK viraemia is an effective strategy to prevent BK virus nephropathy in renal transplant recipients. Transpl Infect Dis. 2011;13:101-8.
Nickeleit V, Hirsch HH, Zeiler M, Gudat F, Prince O, Thiel G, Mihatsch MJ. BK virus nephropathy in renal transplant-tubular necrosis, MHC class II expression and rejection in a puzzling game. Nephrol Dial Transplant. 2000;15:324-32.
Mengel M, Marwedel M, Radermacher J, Eden G, Schwarz A, Haller H, Kreipe H. Incidence of polyoma virus nephropathy in renal allograft: Influence of modern immunosuppressive drugs. Nephro Dial Transplant. 2003;18:1190-6.
Ramos E, Drachenberg CB, Portrocarrarero M, Wali R, Klassen DK, Fink JC, Farney A, Hirsch H, Papadimitriou JC, Cangro CB, Weir MR, Bartlett ST. BK virus nephropathy diagnosis and treatment: experience at the University of Maryland renal transplant program. Clin Transpl. 2002:143-53.
Sharma R, Tzetzo S, Patel S, Zachariah M, Sharma S, Melendy T. BK Virus in Kidney Transplant: Current Concepts, Recent Advances, and Future Directions. Exp Clin Transplant. 2016;14:377-84.
Burgos D, Jironda C, Martin M, Gonzalez- Molina M, Hernandez D. BK virus-associated nephropathy. Nefrologia. 2010;30:613-7.
Vigil D, Konstantinov NK, Barry M, Harford AM, Servilla KS, Kim YH, Sun Y, Ganta K, Tzamaloukas AH. BK nephropathy in the native kidneys of patients with organ transplants: Clinical spectrum of BK infection. World J Transplant. 2016;6:472-504.
Weist BJ, Schmueck M, Fuehrer H, Sattler A, Reinke P, Babel N. The role of CD4(+) T cells in BKV-specific T cell immunity. Med Microbiol Immunol. 2014;203:395-408.
Toyoda M, Carlos JB, Galera OA, Galfayan K, Zhang X, Sun Z, Czer LS, Jordan SC. Correlation of cytomegalovirus DNA levels with response to antiviral therapy in cardiac and renal allograft recipients. Transplantation. 1997;63:957-63.
Emery VC, Sabin CA, Cope AV, Gor D, Hassan Walker AF, Griffiths PD. Application of viral-load kinetics to identify patients who develop cytomegalovirus disease after transplantation. Lancet. 2000;355:2032-6.
Pérez-Sola MJ, Castón JJ, Solana R, Rivero A and Torre-Cisneros J. Indirect effects of cytomegalovirus infection in solid organ transplant recipients. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26:38-47.
Kır O, Zeytinoğlu A, Arda B, Yılmaz M, Aşçı G, Töz H. Impact of Prophylaxis vs Pre-emptive Approach for Cytomegalovirus Infection in Kidney Transplant Recipients. Transplant Proc. 2017;49:537-40.
Pretagostini R, Poli L, Lai Q, Russo G, Nudo F, Garofalo M, Melandro F, Gaeta A, Nazzari C, Fazio C, Di Simone E, Vullo V, Berloco PB. Pre-Emptive Therapy for the Treatment of Cytomegalovirus After Kidney Transplantation. Transplant Proc. 2017;49:638-41.
