Öz
Kırım Kongo kanamalı ateşi (KKKA) ciddi bir viral hastalıktır. Hastalığın gebelikteki seyri ile ilgili bilgiler sınırlıdır. Burada KKKA"lı gebe iki olgunun sunumu ve literatür incelemesi yapıldı. Her iki olguda da trombositopeni, lökopeni, karaciğer ve kas enzimlerinde yükseklik, kene ısırması öyküsü vardı. Tanı KKKA virüsü-polimeraz zincir reaksiyonu (PZR) veya IgM olumluluğu ile konfirme edildi. Hastalara sadece destek tedavisi verildi, ribavirin kullanılmadı. İlk olguya kan ürünü transfüzyonu gerekmedi, ikinci olguya üç ünite aferez trombosit süspansiyonu verildi. İki hasta da başarıyla tedavi edildi ve iyileşti. İlk olguda gebelik düşükle sonuçlanırken, ikinci olguda problem saptanmadı ve bebek sağlıklı olarak dünyaya geldi. Literatürde bildirilen KKKA tanılı gebe olgu sayısı 42 olup, iki olgumuzla birlikte Türkiye"den bildirilen sayı 15 olgudur. Ülkemizden bildirilen olgularda anne ölüm oranı %6,6 (1/15) ve fetal/neonatal kayıp oranı %40"dır (6/15). İlk trimesterde %75 (3/4), ikinci trimesterde %28 (2/7), üçüncü trimesterde %25 (1/4) fetal kayıp olduğu görülmektedir. Gebelerin %53,3"ünde (8/15) kanama görülmüştür. Kanaması olan gebelerde ölüm oranı %12,5 (1/8) iken, fetal kayıp oranı %100 (6/6) bulunmuştur. Gebelikte KKKA nadir fakat oldukça önemli bir klinik problemdir. Kliniğin ağırlığı hem anne, hem bebek sağkalımında önemli bir belirleyici iken, fetüs kaybı için gebelik haftasının da önemli role sahip olduğu görülmektedir. Virüs vertikal olarak bulaşabilir ve fetüsün enfeksiyonu intrauterin ölüme neden olabilir. Endemik bölgelerde, anormal vajinal kanaması olan kadınlarda KKKA akılda bulundurulmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Kırım Kongo kanamalı ateşi, kene, gebelik, anne ölümü, bebek ölümü
Kaynakça
Leblebicioglu H. Crimean-Congo haemorrhagic fever in Eurasia. Int J Antimicrob Agents. 2010;36(Suppl 1):43-6.
Ozkurt Z, Kiki I, Erol S, Erdem F, Yilmaz N, Parlak M, Gundogdu M, Tasyaran MA. Crimean-Congo hemorrhagic fever in Eastern Turkey: clinical features, risk factors and efficacy of ribavirin therapy. J Infect. 2006;52:207-15.
Leblebicioglu H, Bodur H, Dokuzoguz B, Elaldi N, Guner R, Koksal I, Kurt H, Senturk GC. Case management and supportive treatment for patients with Crimean-Congo hemorrhagic fever. Vector Borne Zoonotic Dis. 2012;12:805-11.
Elaldi N, Bodur H, Ascioglu S, Celikbas A, Ozkurt Z, Vahaboglu H, Leblebicioglu H, Yilmaz N, Engin A, Sencan M, Aydin K, Dokmetas I, Cevik MA, Dokuzoguz B, Tasyaran MA, Ozturk R, Bakir M, Uzun R. Efficacy of oral ribavirin treatment in Crimean-Congo haemorrhagic fever: a quasiexperimental study from Turkey. J Infect. 2009;58:238-44.
Duygu F, Kaya T, Baysan P. Re-evaluation of 400 Crimean-Congo hemorrhagic fever cases in an endemic area: is ribavirin treatment suitable? Vector Borne Zoonotic Dis. 2012;12:812-6.
Ozkurt Z, Ozden K, Kiki I, Usanmaz M. Prognostic significance of antithrombin activity in patients with Crimean-Congo Hemorrhagic Fever. Eurasian J Med. 2011;43:83-6.
Ergonul O, Celikbas A, Yildirim U, Zenciroglu A, Erdogan D, Ziraman I, Saracoglu F, Demirel N, Cakmak O, Dokuzoguz B. Pregnancy and Crimean- Congo haemorrhagic fever. Clin Microbiol Infect. 2010;16:647-50.
Dizbay M, Aktas F, Gaygisiz U, Ozger HS, Ozdemir K. Crimean-Congo hemorrhagic fever treated with ribavirin in a pregnant woman. J Infect. 2009;59:281-3.
Gozel MG, Elaldi N, Engin A, Akkar OB, Bolat F, Celik C. Favorable outcomes for both mother and baby are possible in pregnant women with Crimean- Congo hemorrhagic fever disease: a case series and literature review. Gynecol Obstet Invest. 2014;77:266-71.
Duygu F, Cicek AC, Kaya T. Crimean-Congo hemorrhagic fever and pregnancy: Two cases. Journal of Microbiology and Infectious Diseases. 2015;5:29-31.
Aydemir O, Erdeve O, Oguz SS, Dilmen U. A healthy newborn born to a mother with Crimean-Congo hemorrhagic fever: is there protection from transplacental transmission? Int J Infect Dis. 2010;14:450.
Pshenichnaya NY, Leblebicioglu H, Bozkurt I, Sannikova IV, Abuova GN, Zhuravlev AS, Barut S, Shermetova MB, Fletcher TE. Crimean Congo hemorrhagic fever in pregnancy: A systematic review and case series from Russia, Kazakhstan and Turkey. Int J Infect Dis. 2017;58:58-64.
Dedkov VG, Shchelkanov MY, Bushkieva BT, Rudenko TA, Kurdyukova OV, Galkina IV, Sapotsky MV, Blinova EA, Dzhambinov SD, Shipulin GA. A neonatal death associated with Crimean Congo hemorrhagic fever (Republic of Kalmykia, Russia, June 2016). Antiviral Res. 2017;146:146-8.
http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2002/21511_ Copegus_lbl.pdf
Tatar A, Ozkurt Z, Kiki I. Genotoxic effect of ribavirin in patients with Crimean-Congo hemorrhagic fever. Jpn J Infect Dis. 2005;58:313-5.
Tatar A, Ozkurt Z, Hacimuftuoglu A, Yesilyurt A, Vancelik S. Evaluation of Ribavirin Genotoxicity with Sister Chromatid Exchange and Micronuclei Assays in Humans. Turk J Med Sci. 2009:39:241-6.
Roberts SS, Miller RK, Jones JK, Lindsay KL, Greene MF, Maddrey WC, Williams IT, Liu J, Spiegel RJ. The Ribavirin Pregnancy Registry: Findings after 5 years of enrollment, 2003-2009. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2010;88:551-9.
