ABO Kan Grubu Uyumlu ve Uyumsuz Karaciğer Nakli Sonrası Görülen Hastane Kökenli Enfeksiyonların Değerlendirilmesi

Filiz SÜRÜCÜ BAYAR; Yaşar BAYINDIR; Burak IŞIK; Dinçer ÖZGÖR; Üner KAYABAŞ; Çiğdem KUZUCU; Sezai YILMAZ

doi:10.4274/mjima.2018.14

ABO Kan Grubu Uyumlu ve Uyumsuz Karaciğer Nakli Sonrası Görülen Hastane Kökenli Enfeksiyonların Değerlendirilmesi

PDF

ÖZGÜN MAKALE

ABO Kan Grubu Uyumlu ve Uyumsuz Karaciğer Nakli Sonrası Görülen Hastane Kökenli Enfeksiyonların Değerlendirilmesi

Mediterr J Infect Microb Antimicrob 2018;7:14-14 DOI: 10.4274/mjima.2018.14

, , , , ,

PDF

İzin

Öz

Giriş: Günümüzde akut karaciğer yetmezliği ve son dönem karaciğer hastalığında tek tedavi seçeneği karaciğer naklidir. Uygun verici eksikliği ve acil organ gereksinimi sebebiyle ABO uyumsuz karaciğer nakilleri, komplikasyonları sık olmasına rağmen yapılmaya devam etmektedir. Cerrahi tekniklerdeki gelişmeler ve antimikrobiyal profilaksi stratejilerindeki ilerlemelere rağmen, enfeksiyonlar hala önemli bir komplikasyon olup, ölümlerin başlıca sebebi olmaya devam etmektedir. Bu çalışmada, merkezimizde yapılan ABO uyumlu ve uyumsuz karaciğer nakli alıcıları, enfeksiyonlar ve sağkalım yönünden retrospektif olarak incelendi.

Gereç ve Yöntem: Organ nakli ekibi tarafından, Mart 2002 ile Ocak 2011 arasında nakil yapılmış toplam 16 ABO uyumsuz karaciğer nakli alıcısı çalışmaya alındı. Kontrol grubu olarak ABO uyumsuz alıcılardan bir önce ve bir sonraki toplam 32 ABO uyumlu karaciğer alıcısı seçildi. Her iki hasta grubunun nakil sonrası bir yıllık süreye ait bilgilerine hasta kayıtlarından ulaşıldı.

Bulgular: Karaciğer nakli sonrası bir yıllık sürede, ABO uyumsuz hastaların 12’sinde (%75), ABO uyumlu hastaların ise 21’inde (%65,6) en az bir enfeksiyon atağı saptandı (p=0,509). Enfeksiyon atak hızı ABO uyumsuz grupta %175; ABO uyumlu gurupta ise %113 olarak tespit edildi (p=0,262). Operasyon sonrası bir yıl içinde ABO uyumsuz hastaların sekizi (%50); ABO uyumlu hastaların ise dokuzu (%28,1) kaybedildi (p=0,135). Her iki grupta mortalite ve enfeksiyon oranları yönünden fark saptanmadı. ABO uyumlu ve uyumsuz olan karaciğer nakil alıcılarında en sık izole edilen bakteri Pseudomonas aeruginosa idi.

Sonuç: Çalışmamız, enfeksiyon oranları ve sağkalım bakımından ABO uyumsuz nakillerin ABO uyumlularla benzer olduğunu göstermektedir. Merkezler ve hasta grupları arasında komplikasyonlar açısından farklılıklar olmasına ve uyumsuz hastalarda komplikasyonların daha fazla olacağı endişesine rağmen, özellikle acil durumlarda ve seçilmiş olgularda ABO uyumsuz karaciğer naklinin bir seçenek olabileceği akılda tutulmalıdır. Ancak, yine de bu konuda daha ileri çalışmalara gereksinim bulunmaktadır.

Anahtar Kelimeler: ABO uyumsuz ve uyumlu karaciğer nakli, enfeksiyon, sağkalım

Kaynakça

1

Vera A, Contreras F, Guevara F. Incidence and risk factors for infections after liver transplant: single-center experience at the University Hospital Fundacion Santa Fe de Bogota, Colombia. Transpl Infect Dis. 2011;13:608-15.

2

Chui AK, Ling J, McCaughan GW, Painter D, Shun A, Dorney SF, Mears DC, Sheil AG. ABO blood group incompatibility in liver transplantation: a single centre experience. Aust N Z J Surg. 1997;67:275-8.

3

Troisi R, Noens L, Montalti R, Ricciardi S, Philippe J, Praet M, Conoscitore P, Centra M, de Hemptinne B. ABO-mismatch adult living donor liver transplantation using antigen-specific immunoadsorption and quadruple immunosuppression without splenectomy. Liver Transpl. 2006;12:1412-7.

4

Rummler S, Bauschke A, Baerthel E, Juette H, Maier K, Malessa C, Barz D, Settmacher U. ABO-Incompatible Living Donor Liver Transplantation in Focus of Antibody Rebound. Transfus Med Hemother. 2017;44:46-51.

5

Raut V, Uemoto S. Management of ABO-incompatible living-donor liver transplantation: past and present trends. Surg Today. 2011;41:317-22.

6

Tanabe M, Kawachi S, Obara H, Shinoda M, Hibi T, Kitagawa Y, Wakabayashi G, Shimazu M, Kitajima M. Current progress in ABO-incompatible liver transplantation. Eur J Clin Invest. 2010; 40:943-9.

7

Gugenheim J, Samuel D, Reynes M, Bismuth H. Liver transplantation across ABO blood group barriers. Lancet. 1990;336:519-23.

8

Kusne S, Dummer JS, Singh N, Iwatsuki S, Makowka L, Esquivel C, Tzakis AG, Starzl TE, Ho M. Infections after liver transplantation. An analysis of 101 consecutive cases. Medicine (Baltimore). 1988;67:132-43.

9

del Pozo JL. Update and actual trends on bacterial infections following liver transplantation. World J Gastroenterol. 2008;14:4977-83.

10

Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control. 2008;36:309-32.

11

National Committee for Clinical Laboratory Standards: Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. 11th. Informational Supplement M100-S11, 2001. NCCLS, Wayne.

12

Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility testing. Nineteenth Informational Supplement. CLSI Document M100-S19, 2009. CLSI, Wayne, PA.

13

Tector AJ, Mangus RS, Chestovich P, Vianna R, Fridell JA, Milgrom ML, Sanders C, Kwo PY. Use of extended criteria livers decreases wait time for liver transplantation without adversely impacting posttransplant survival. Ann Surg. 2006;244:439-50.

14

Nickkholgh A, Weitz J, Encke J, Sauer P, Mehrabi A, Buchler MW, Schmidt J, Schemmer P. Utilization of extended donor criteria in liver transplantation: a comprehensive review of the literature. Nephrol Dial Transplant. 2007;22 Suppl 8:viii29-viii36.

15

Tisone G1, Manzia TM, Zazza S, De Liguori Carino N, Ciceroni C, De Luca I, Toti L, Casciani CU. Marginal donors in liver transplantation. Transplant Proc. 2004;36:525-26.

16

Karademir S. Karaciğer transplantasyonu sonrası riskler ve enfeksiyonlar. In: Yalçın AN, Köse Ş., Erbay RH (ed). Transplant İnfeksiyonları. İstanbul: Can Matbaacılık, 2011:91-100.

17

Kim SI, Kim YJ, Jun YH, Wie SH, Kim YR, Choi JY, Yoon SK, Moon IS, Kim DG, Lee MD, Kang MW. Epidemiology and risk factors for bacteremia in 144 consecutive living-donor liver transplant recipients. Yonsei Med J. 2009;50:112-21.

18

Adam R, Cailliez V, Majno P, Karam V, McMaster P, Caine RY, O’Grady J, Pichlmayr R, Neuhaus P, Otte JB, Hoeckerstedt K, Bismuth H. Normalised intrinsic mortality risk in liver transplantation: European Liver Transplant Registry study. Lancet. 2000;356:621-7.

19

Wu J, Ye S, Xu X, Xie H, Zhou L, Zheng S. Recipient outcomes after ABO-incompatible liver transplantation: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2011;6:e16521.

20

Romero FA, Razonable RR. Infections in liver transplant recipients. World J Hepatol. 2011;3:83-92.

21

Li C, Wen T, Yan L, Li B, Wang W, Xu M, Yang J, Wei Y. Does model for end-stage liver disease score predict the short-term outcome of living donor liver transplantation? Transplant Proc. 2010;42:3620-3.

22

Snydman DR. Infection in solid organ transplantation. Transpl Infect Dis. 1999;1:21-8.

23

Patel R, Paya CV. Infections in solid-organ transplant recipients. Clin Microbiol Rev. 1997;10:86-124.

24

Piselli P, Zanfi C, Corazza V, Ferretti S, Scuderi M, Arana MG, Secchia SB, Lauro A, Dazzi A, Pinna A, Ettorre GM, Vennarecci G, Santoro R, Ferretti G, Gusman N, Berloco PB, Grossi P, Angeletti C, Bellelli S, Costa AN, Ippolito G, Girardi E, Serraino D. Incidence and timing of infections after liver transplant in Italy. Transplant Proc. 2007;39:1950-2.

25

Sanchez-Bueno F, Cuende N, Matesanz R, Parrilla P. Emergency organ transplantation in Spain: liver emergency and outcomes. Transplant Proc. 2005;37:3878-80.

26

Arnow PM, Zachary KC, Thistlethwaite JR, Thompson KD, Bova JL, Newell KA. Pathogenesis of early operative site infections after orthotopic liver transplantation. Transplantation. 1998;65:1500-3.

27

Asensio A, Ramos A, Cuervas-Mons V, Cordero E, Sanchez-Turrion V, Blanes M, Cervera C, Gavalda J, Aguado JM, Torre-Cisneros J, Red de Estudio de la Infeccion en el Trasplante - Grupo de Estudio de la Infeccion en el T. Effect of antibiotic prophylaxis on the risk of surgical site infection in orthotopic liver transplant. Liver Transpl. 2008;14:799-805.

28

Bernabeu-Wittel M, Naranjo M, Cisneros JM, Canas E, Gentil MA, Algarra G, Pereira P, Gonzalez-Roncero FJ, de Alarcon A, Pachon J. Infections in renal transplant recipients receiving mycophenolate versus azathioprine-based immunosuppression. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2002;21:173-80.

29

Winston DJ, Emmanouilides C, Busuttil RW. Infections in liver transplant recipients. Clin Infect Dis. 1995;21:1077-89; quiz 90-1.

30

Bert F, Larroque B, Paugam-Burtz C, Janny S, Durand F, Dondero F, Valla DC, Belghiti J, Moreau R, Nicolas-Chanoine MH. Microbial epidemiology and outcome of bloodstream infections in liver transplant recipients: an analysis of 259 episodes. Liver Transpl. 2010;16:393-401.

31

Chen TC, Lin PC, Chi CY, Ho CM, Chou CH, Ho MW, Wang JH, Jeng LB. Infection in liver transplant recipients--analysis of 68 cases at teaching hospital in Taiwan. J Microbiol Immunol Infect. 2011;44:303-9.

32

Kim YJ, Kim SI, Wie SH, Kim YR, Hur JA, Choi JY, Yoon SK, Moon IS, Kim DG, Lee MD, Kang MW. Infectious complications in living-donor liver transplant recipients: a 9-year single-center experience. Transpl Infect Dis. 2008;10:316-24.

33

Shi XJ, Lu SC, He L, Lu F, Liang YR, Luo Y, Ji WB, Zhao ZM. Diagnosis and treatment of fungal infection after liver transplantation. Chin Med J (Engl). 2011;124:1015-7.