Öz
Giriş: Klebsiella cinsi bakteriler nozokomiyal enfeksiyonların önemli bir nedenidir. Bu bakteriler farklı şekillerde direnç geliştirebilirler. Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) yapımı bunların başında gelmektedir. Bu çalışmada, farklı yoğun bakım ünitelerinden ve çeşitli klinik örneklerden elde edilen Klebsiella izolatlarının direnç durumlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmada 2014-2017 (ilk 6 ay) tarihleri arasında yoğun bakım ünitelerinde yatan hastaların bakteriyolojik kültüründen izole edilen Klebsiella spp. kökenlerinin direnç oranları retrospektif olarak incelendi. Kan, idrar, bronkoalveolar lavaj, beyin omurilik sıvısı trakeal aspirat gibi örnekler kullanıldı. Çalışmaya ≥18 yaş yoğun bakım hastaları dahil edildi. Hastalardan ilk izole edilen suş çalışmaya alınırken aynı hastaya ait mükerrer izolatlar çalışma dışı tutuldu.
Bulgular: Çalışmaya 443 olgu dahil edildi. Klebsiella izole edilen örnekler incelendiğinde %31,8’inin (n=141) trakeal aspirat kültürü, %23,7’sinin (n=105) kan, %23,3’ünün (n=103) idrar, %9,0’ının (n=40) balgam ve %12,2’sinin (n=54) diğer örneklerden oluştuğu tespit edilmiştir. Klebsiella türlerinin dağılımı incelendiğinde olguların büyük bir kısmını %89,7 (n=397) ile Klebsiella pneumoniae oluşturmaktaydı. Sonrasında sırası ile K. oxytoca %7 (n=31), K. ozaenae %2,9 (n=13), K. granulomatis %0,2 (n=1) ve K. ornithinolytica %0,2 (n=1) saptanmıştır. Olguların %54,4’ü (n=241) GSBL (+) iken %45,6’sının (n=202) GSBL (-) olduğu tespit edilmiştir. ESBL-pozitif Klebsiella enfeksiyonlu hastalarda mortalite %60 iken, ESBL negatif kökenlere bağlılarda %47,5 idi (p=0,008).
Sonuç: Hastanemizde GSBL (+) Klebsiella izolatlarına ait antibiyotik direncinin literatürdeki direnç oranlarından daha yüksek olduğu saptanmıştır. Bu direnç sorununun üstesinden gelebilmek için her hastane kendi direnç oranlarını bilmeli ve akılcı antibiyotik kullanım politikaları geliştirmelidir.
Anahtar Kelimeler: Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz, Klebsiella, siprofloksasin, kolistin, tigesiklin
Kaynakça
Köseoğlu EÖ, Altun UH, Ergin A, Boral B, Şener B, Hasçelik G. Carbapenem Resistance in ESBL Positive Enterobacteriaceae Isolates Causing Invasive Infections. Mikrobiyol Bul. 2014;48:59-69.
Aydemir A, Yalçı A, Pişkin N, Gürbüz Y, Türkyılmaz R. The ratio of extended spectrum beta-lactamase production and antibiotic resistance in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. Klimik Dergisi. 2006;19:63-8.
Livermore DM. Beta-lactamases in laboratory and clinical resistance. Clin Microbiol Rev 1995;8:557-84.
Kurutepe S, Sürücüoğlu S, Gazi H, Teker A, Özbakkaloğlu B. Antibiotic Resistance Rates of Methicillin-Resistant and -Susceptible Staphylococcus aureus Strains. İnfeksiyon Derg. 2007;21:187-91.
Nordmann P, Naas T, Poirel L. Global spread of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae. Emerg Infect Dis. 2011;17:1791-8.
Kahraman EP, Karakeçe E, Erdoğan F, Uluyurt H, Köroğlu M, Çiftci İH. The evaluation of antibiotic resistance status of Klebsiella pneumoniae. Ortadogu Medical Journal. 2017;9:12-8.
Gniadkowski M. Evolution and epidemiology of extended-spectrum betalactamases (ESBLs) and ESBL-producing microorganisms. Clin Microbiol Infect. 2001;7:597-608.
El-Baky RMA, El-Azeim NHA, Gad GFM. Prevalence of extended-spectrum beta-lactamase, AmpC Beta-lactamase, and metallo-beta-lactamase among clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa. J Adv Biotechnol Bioeng. 2013;1:22-9.
Rawat D, Nair D. Extended-spectrum ß-lactamases in gram negative bacteria. J Global Infect Dis. 2010;2:263-74.
Falagas ME, Karageorgopoulos DE. Extendedspectrum beta-lactamaseproducing organisms. J Hosp Infect. 2009;73:345-54.
Clinical & Laboratory Standards Institute (CLSI). Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing, Twenty- Fourth Informational Supplement, 2013;M100-S23. Available from: http://www.facm.ucl.ac.be/ intranet/CLSI/CLSI-M100S23-susceptibility-testing-2013-no-protection. pdf
Temiz H, Özbek E, Vural DG, Özekinci T. Evaluation of Antimicrobial Resistance Rates of Klebsiella Isolates. Türk Mikrobiyol Cem Derg. 2015;45:68-74.
Parlak M, Çıkman A, Bektaş A, Berktaş M. Extended spectrum betalactamase production and antibiotic resistance in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae strains: five-year follow up results. Sakarya Med J. 2012;2:11-5.
Güdücüoğlu H, Baykal S, İzci H, Berktaş M. Antimicrobial Resistance of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae Strains that Produce Extended Spectrum Beta-lactamase. ANKEM Derg. 2007;21:155-60.
Gür D, Gülay Z, Akan OA, Aktaş Z, Kayacan CB, Cakici O, Eraç B, Gültekin M, Oğünç D, Söyletir G, Unal N, Uysal S. Resistance To Never Betalactams and Related ESBL Types in Gram-negative Nosocomial Isolates in Turkish Hospitals: Results of the Multicentre Hitit Study. Mikrobiyol Bul. 2008;42:537-44.
Leblebicioglu H, Erben N, Rosenthal VD, Atasay B, Erbay A, Unal S, Senol G, Willke A, Özgültekin A, Altin N, Bakir M, Oncul O, Ersöz G, Ozdemir D, Yalcin AN, Özdemir H, Yıldızdaş D, Koksal I, Aygun C, Sirmatel F, Sener A, Tuna N, Akan ÖA, Turgut H, Demiroz AP, Kendirli T, Alp E, Uzun C, Ulusoy S, Arman D. International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) national report on device-associated infection rates in 19 cities of Turkey, data summary for 2003-2012. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2014;13:51.
Kuzucu Ç, Yetkin F, Görgeç S, Ersoy Y. Investigation of the Susceptibilities of Extended-Spectrum Beta-Lactamase Producing Escherichia coli and Klebsiella spp. Strains to Ertapenem and Other Carbapenems. Mikrobiyol Bul. 2011;45:28-35.
Karaayak Uzun B, Güngör S, Şerifhan İlgün M, Özdemir R, Baran N, Yüksel Ergin Ö. The Frequency of Extended-spectrum Beta-lactamases and In-vitro Antibiotic Resistance in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae Strains Isolated from Blood Cultures. ANKEM Derg. 2012;26:181-6.
Saygılı Pekintürk N, Akgüneş A. Extended spectrum beta-lactamase production and antibiotic resistance of Escherichia coli and Klebsiella spp. isolated from hospitalized patients: data of 2011-2015. Turk Hij Den Biyol Derg. 2017;74:221-8.
Paterson DL. Resistance in gram-negative bacteria: Enterobacteriaceae. Am J Infect Control. 2006;34:20-8.
Nepal K, Pant ND, Neupane B, Belbase A, Baidhya R, Shrestha RK, Lekhak B, Bhatta DR, Jha B. Extended spectrum beta-lactamase and metallo betalactamase production among Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolated from different clinical samples in a tertiary care hospital in Kathmandu, Nepal. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2017;16:62.
