Öz
Giriş: Tetanoza meyilli yarası, diyabeti veya kronik yaraları olan hastaların tetanoza yakalanma ihtimali daha yüksektir. Bu çalışmada, diyabetik ayak yarası olan hastalarda tetanoza karşı bağışıklık durumunun araştırılması ve yetersiz immüniteyi öngördürebilecek faktörlerin araştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Diyabetik ayak yarası ile polikliniklerimize başvuran hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Tetanoz antikor seviyelerinin 0,1 IU/ml’nin altında olması durumu yeterli bağışıklığın olmadığı; 0,1 IU/ml’nin üstünde tespit edilmesi durumunda ise bağışıklık yeterli olarak kabul edildi.
Bulgular: Doksan bir hasta çalışmaya dahil edildi ve 66’sı (%72,5) erkekti. Yaş ortalaması 62±11 yıldı. Altmış beş hastada (%71,4) yeterli düzeyde koruyucu antikor yokken 26 (%28,6) hastada vardı. Yaş, diyabet yaşı, eğitim seviyesi, yaşadığı bölge açısından tetanoza karşı bağışık olan ve olmayan iki grubun univariate analizinde, gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık mevcuttu. Lojistik regresyon analizinde ise yaş ≥65 yıl olması [Odds oranı (OR): 8,33; %95 güven aralığı (GA): 2,03-34,16], diyabet yaşının ≥11 yıl olması (OR: 6,52; %95 GA: 1,97-21,59) ve düşük eğitim seviyesi (OR: 10,51; %95 GA: 1,61-68,52) yetersiz bağışıklığın öngördürücüsü faktörler olarak tespit edildi.
Sonuç: Çalışmamızda yaşlı ve düşük eğitim seviyesi olan hastaların tetanoza karşı çok düşük oranda bağışıklığa sahip olduklarını tespit ettik. Bu nedenle, diyabetik ayak yarası olan yaşlı hastalarda serolojik kontrol bakılmaksızın tetanoz aşılaması yapılmasını öneriyoruz.
Anahtar Kelimeler: Diyabetik ayak yarası, tetanoz, bağışıklık, aşı
Kaynakça
Markakis K, Bowling FL, Boulton AJ. The diabetic foot in 2015: an overview. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32:169-78.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Tetanus surveillance --- United States, 2001-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60:365-9.
Rogers LC, Frykberg RG. Tetanus prophylaxis for diabetic foot ulcers. Clin Podiatr Med Surg. 2006;23:769-75.
Reiber GE, Vileikyte L, Boyko EJ, del Aguila M, Smith DG, Lavery LA, Boulton AJ. Causal pathways for incident lower-extremity ulcers in patients with diabetes from two settings. Diabetes Care. 1999;22:157-62.
Korber A, Graue N, Rietkotter J, Kreuzfelder E, Grabbe S, Dissemond J. Insufficient tetanus vaccination status in patients with chronic leg ulcers. Results of a prospective investigation in 100 patients. Dermatology. 2008;217:69-73.
Samson O. Oyibo, Edward B. Jude, Ibrahim Tarawneh, Hienvu C. Nguyen, Lawrence B. Harkless, Andrew J.M. Boulton.A Comparison of Two Diabetic Foot Ulcer Classification Systems. Diabetes Care. 2001;24:84-8.
World Medical Association (WMA). World Medical Association Declaration of Helsinki: Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. JAMA. 2013;310:2191–4.
Schröder JP, Kuhlmann WD. Preventive tetanus immunization and avoidance of side effects of booster immunization. Dtsch Med Wochenschr. 1992;117:1903-6.
Geerlings SE, Hoepelman AI. Immune dysfunction in patients with diabetes mellitus (DM). FEMS Immunol Med Microbiol. 1999;26:259-65.
Muller LM, Gorter KJ, Hak E, Goudzwaard WL, Schellevis FG, Hoepelman AI, Rutten GE. Increased risk of common infections in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus. Clin Infect Dis. 2005;41:281-8.
Srivastava P, Brown K, Chen C, Kretsinger K, Roper M. Trends in tetanus epidemiology in the United States, 1972-2001. Presented at the 39th National Immunization Conference, Washington, D.C., March 21-24, 2005. Last accessed date: 28.05.2017. Available from: http://cdc.confex.com/cdc/ nic2005/techprogram/paper_7813.htm
Nanteza B, Galukande M, Aceng J, Musinguzi J, Opio A, Mbonye AK, Mukooyo E, Behumize P, Makumbi F. The burden of tetanus in Uganda. Springerplus. 2016;5:705.
Reddy P, Bleck TP. Clostridium tetani (Tetanus). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds). Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2010:3091-6.
Dalal S, Samuelson J, Reed J, Yakubu A, Ncube B, Baggaley R. Tetanus Disease and Deaths in Men Reveal Need for Vaccination. Bull World Health Organ. 2016;94:613-21.
Dietz V, Galazka A, van Loon F, Cochi S. Factors affecting the immunogenicity and potency of tetanus toxoid: implications for the elimination of neonatal and non-neonatal tetanus as public health problems. Bull World Health Organ. 1997;75:81-93.
Tosun S, Batirel A, Oluk AI, Aksoy F, Puca E, Bénézit F, Ural S, Nayman- Alpat S, Yamazhan T, Koksaldi-Motor V, Tekin R, Parlak E, Tattevin P, Kart- Yasar K, Guner R, Bastug A, Meric-Koc M, Oncu S, Sagmak-Tartar A, Denk A, Pehlivanoglu F, Sengoz G, Sørensen SM, Celebi G, Baštáková L, Gedik H, Dirgen-Caylak S, Esmaoglu A, Erol S, Cag Y, Karagoz E, Inan A, Erdem H. Tetanus in adults: results of the multicenter ID-IRI study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2017;36:1455-62.
Williams WW, Lu PJ, O’Halloran A, Kim DK, Grohskopf LA, Pilishvili T, Skoff TH, Nelson NP, Harpaz R, Markowitz LE, Rodriguez-Lainz A, Fiebelkorn AP. Surveillance of Vaccination Coverage among Adult Populations - United States, 2015. MMWR Surveill Summ. 2017;66:1-28.
Razzaghi R, Khalifesoltani A, Heravi MM, Akbari H. Tetanus immunity in individuals aged 50 years or older in Kashan, Iran. Acta Med Iran. 2011;49:379-82.
Oncü S, Onde M, Ergin F, Oztürk B. Tetanus seroepidemiology and factors influencing immunity status among farmers of advanced age. Health Policy. 2011;100:305-9.
Karabay O, Ozkardes F, Tamer A, Karaarslan K. Tetanus immunity in nursing home residents of Bolu, Turkey. BMC Public Health. 2005;5:5.
Tanriover D, Soyler C, Ascioglu S, Cankurtaran M, Unal S. Low seroprevalance of diphtheria, tetanus and pertussis in ambulatory adult patients: the need for lifelong vaccination. Eur J Intern Med. 2014;25:528-32.
Kader Ç, Balci M, Erbay A. Evaluation of tetanus antibody levels in adults in Yozgat, Turkey. Turk J Med Sci. 2016;46:646-50.
Oztürk A, Göahmetoğlu S, Erdem F, Misgüroğlu S. Tetanus antitoxin levels among adults over 40 years of age in Central Anatolia, Turkey. Clin Microbiol Infect. 2003;9:33-8.
Coplu N, Esen B, Gozalan A, Kurtoglu D, Ishid S, Miyamura K. Immunity against tetanus and effect of vaccination in Turkey. Scand J Infect Dis. 2006;38:1009-16.
Farnworth E, Roberts A, Rangaraj A, Minhas U, Holloway S, Harding K. Tetanus in patients with chronic wounds - are we aware? Int Wound J. 2012;9:93-9.
