Nekrotizan Fasiit: 18 Hastanın Klinik Durumlarının ve Tedavi Sonuçlarının Değerlendirilmesi

Anıl Murat ÖZTÜRK; Deniz AKYOL; Onur SÜER; Hüseyin Aytaç ERDEM; Ilgın YILDIRIM ŞİMŞİR; Şebnem ŞENOL AKAR; Nadir ÖZKAYIN; Meltem IŞIKGÖZ TAŞBAKAN

doi:10.4274/mjima.galenos.2019.2019.9

Nekrotizan Fasiit: 18 Hastanın Klinik Durumlarının ve Tedavi Sonuçlarının Değerlendirilmesi

PDF

ÖZGÜN MAKALE

Nekrotizan Fasiit: 18 Hastanın Klinik Durumlarının ve Tedavi Sonuçlarının Değerlendirilmesi

Mediterr J Infect Microb Antimicrob 2019;8:9-9 DOI: 10.4274/mjima.galenos.2019.2019.9

, , , , ,

PDF

İzin

Öz

Amaç: Nekrotizan fasiit (NF), yüzeyel fasyayı, deri ve deri altı dokuları tutan, çok hızlı seyir gösterebilen komplike yumuşak doku enfeksiyonudur. Bu çalışmada iki üçüncü basamak üniversite eğitim hastanesinde NF tanısı alıp tedavi edilen olguların değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem: Bu yazıda Kasım 2016 ile Aralık 2018 arasında üç merkezde izlenen (Ege Üniversitesi Ortopedi ve Travmatoloji ile Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji ve Celal Bayar Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji) NF tanılı olgular retrospektif olarak incelenmiştir. Olguların demografik özellikleri, enfeksiyon gelişiminde rol oynayan risk faktörleri, enfeksiyonun yerleşim yerleri, uygulanan cerrahi tedavi modelleri, operasyona katılan branşlar, enfeksiyon etkeni olan mikroorganizmalar, uygulanan ampirik ve etkene yönelik tedavi rejimleri ve süreleri, hastanede yatış süreleri, yoğun bakım yatışlarının olup olmadığı ile bir aylık sağkalımları değerlendirilmiştir.

Bulgular: Çalışmaya NF tanısı ile 18 olgu, [on kadın, ortalama yaş 53,7 (19-86) yıl] dahil edilmiştir. Diabetes mellitus, travma/operasyon öyküsü ve dekübit ülser en fazla saptanan predispozan faktörlerdi. En sık lokalizasyon alt ekstremitelerdi (n=10, %55,5). En sık izole edilen mikroorganizmalar Escherichia coli (n=4), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis ve Acinetobacter baumannii idi (her biri n=3). Ampirik olarak en sık meropenem (%32) ve tigesiklin (%12,5) tedavisi başlandı. Beş olguda kültürde üreme sonucuna göre antibiyotik tedavisi değiştirildi. Olgularda ortalama antibiyotik uygulanma süresi 35,5 gündü (9-68). Hastanede ortalama yatış süresi 55 gündü (11-186). Altı olgunun (%33,3) izlemde yoğun bakım ihtiyacı oldu. Mortalite oranı %16,6 idi.

Sonuç: NF fulminan seyirli ve yüksek mortalite oranlarına sahip bir hastalıktır. Erken tanı ve multidisipliner etkin tedavi mortalite oranlarını azaltmada çok önemlidir. Tanıdan şüphelenildiği anda erken cerrahi debritman yapılmalı ve hızlıca ampirik antibiyoterapi başlanmalıdır.

Anahtar Kelimeler: Multidisipliner yaklaşım, komplike deri yumuşak doku enfeksiyonu, linezolid, ‘Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis’ (LRINEC) skoru, ertapenem

Kaynakça

1

Liu YM, Chi CY, Ho MW, Chen CM, Liao WC, Ho CM, Lin PC, Wang JH. Microbiology and factors affecting mortality in necrotizing fasciitis. J Microbiol Immunol Infect. 2005;38:430-5.

2

Swartz MN, Pasternack MS. Cellulitis, necrotizing fasciitis, and subcutaneous tissue infections. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds). Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. New York: Churchill Livingstone, 2010:1289-312.

3

Ozgenel GY, Akin S, Kahveci R, Ozbek S, Ozcan M. Clinical evaluation and treatment results of 30 patients with necrotizing fasciitis. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2004;10:110-4.

4

Misiakos EP, Bagias G, Patapis P, Sotiropoulos D, Kanavidis P, Machairas A. Current concepts in the management of necrotizing fasciitis. Front Surg. 2014;1:36.

5

Jabbour G, El-Menyar A, Peralta R, Shaikh N, Abdelrahman H, Mudali IN, Ellabib M, Al-Thani H. Pattern and predictors of mortality in necrotizing fasciitis patients in a single tertiary hospital. World J Emerg Surg. 2016;11:40.

6

Anaya DA, Dellinger EP. Necrotizing soft-tissue infection: Diagnosis and management. Clin Infect Dis. 2007;44:705-10.

7

Wilson B. Necrotizing fasciitis. Am Surg. 1952;18:416-31.

8

Carter PS, Banwell PE. Necrotising fasciitis: A new management algorithm based on clinical classification. Int Wound J 2004;1:189-98.

9

Bisno AL, Stevens DL. Streptococcal infections of skin and soft tissues. N Engl J Med. 1996;334:240-5.

10

Levine EG, Manders SM. Life-threatening necrotizing fasciitis. Clin Dermatol. 2005;23:144-7.

11

Dufel S, Martino M. Simple cellulitis or a more serious infection. J Fam Pract. 2006;55:396-400.

12

Childers BJ, Potyondy LD, Nachreiner R, Rogers FR, Childers ER, Oberg KC, Hendricks DL, Hardesty RA. Necrotizing fasciitis: a fourteen-year retrospective study of 163 consecutive patients. Am Surg. 2002;68:109-16.

13

Geusens E, Pans S, Van Breuseghem I, Knockaert D. Necrotizing fasciitis of the leg presenting with chest wall emphysema. Eur J Emerg Med. 2004;11:49-51.

14

Young MH, Aronoff DM, Engleberg NC. Necrotizing fasciitis: pathogenesis and treatment. Expert Rev Anti Infect Ther. 2005;3:279-94.

15

Wong CH, Wang YS. The diagnosis of necrotizing fasciitis. Curr Opin Infect Dis. 2005;18:101-6.

16

Wang YS, Wong CH, Tay YK. Staging of necrotizing fasciitis based on the evolving cutaneous features. Int J Dermatol 2007;46:1036-41.

17

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Last accessed date: 22 January 2019. Available from: https://www.cdc.gov/groupastrep/diseaseshcp/ necrotizing-fasciitis.html

18

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) Clinical Breakpoints for Bacteria. Last accessed date: 14 March 2019. Available from: http://www.eucast.org/clinical_breakpoints/

19

Wong CH, Khin LW, Heng KS, Tan KC, Low CO. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit Care Med. 2004;32:1535-41.

20

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC; Infectious Diseases Society of America. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59:10-52.

21

Lauerman MH, Kolesnik O, Sethuraman K, Rabinowitz R, Joshi M, Clark E, Stein D, Scalea T, Henry S. Less is more? Antibiotic duration and outcomes in Fournier’s gangrene. J Trauma Acute Care Surg. 2017;83:443-8.

22

Angoules AG, Kontakis G, Drakoulakis E, Vrentzos G, Granick MS, Giannoudis PV. Necrotising fasciitis of upper and lower limb: a systematic review. Injury. 2007;38(Suppl 5):19-26.

23

Neeki MM, Dong F, Au C, Toy J, Khoshab N, Lee C, Kwong E, Yuen HW, Lee J, Ayvazian A, Lux P, Borger R. Evaluating the Laboratory Risk Indicator to Differentiate Cellulitis from Necrotizing Fasciitis in the Emergency Department. West J Emerg Med. 2017;18:684-9.

24

Sudarsky LA, Laschinger JC, Coppa GF, Spencer FC. Improved results from a standardized approach in treating patients with necrotizing fasciitis. Ann Surg. 1987;206:661-5.

25

Elliott DC, Kufera JA, Myers RA. Necrotizing soft tissue infections. Risk factors for mortality and strategies for management. Ann Surg. 1996;224:672-83.

26

Kobayashi L, Konstantinidis A, Shackelford S, Chan LS, Talving P, Inaba K, Demetriades D. Necrotizing soft tissue infections: delayed surgical treatment is associated with increased number of surgical debridements and morbidity. J Trauma. 2011;71:1400-5.

27

Wysoki MG, Santora TA, Shah RM, Friedman AC. Necrotizing fasciitis: CT characteristics. Radiology. 1997;203:859-63.

28

Arslan A, Pierre-Jerome C, Borthne A. Necrotizing fasciitis: Unreliable MRI findings in the preoperative diagnosis. Eur J Radiol. 2000;36:139-43.

29

Bonne SL, Kadri SS. Evaluation and management of necrotizing soft tissue infections. Infect Dis Clin North Am. 2017;31:497-511.

30

Bellapianta JM, Ljungquist K, Tobin E, Uhl R. Necrotizing fasciitis. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17:174-82.

31

Sartell M, Malangoni MA, Abu-Zidan FM, Griffiths EA, Di Bella S, McFarland LV, Eltringham I, Shelat VG, Velmahos GC, Kelly CP, Khanna S, Abdelsattar ZM, Alrahmani L, Ansaloni L, Augustin G, Bala M, Barbut F, Ben-Ishay O, Bhangu A, Biffl WL, Brecher SM, Camacho-Ortiz A, Caínzos MA, Canterbury LA, Catena F, Chan S, Cherry-Bukowiec JR, Clanton J, Coccolini F, Cocuz ME, Coimbra R, Cook CH, Cui Y, Czepiel J, Das K, Demetrashvili Z, Di Carlo I, Di Saverio S, Dumitru IM, Eckert C, Eckmann C, Eiland EH, Enani MA, Faro M, Ferrada P, Forrester JD, Fraga GP, Frossard JL, Galeiras R, Ghnnam W, Gomes CA, Gorrepati V, Ahmed MH, Herzog T, Humphrey F, Kim JI, Isik A, Ivatury R, Lee YY, Juang P, Furuya-Kanamori L, Karamarkovic A, Kim PK, Kluger Y, Ko WC, LaBarbera FD, Lee JG, Leppaniemi A, Lohsiriwat V, Marwah S, Mazuski JE, Metan G, Moore EE, Moore FA, Nord CE, Ordoñez CA, Júnior GA, Petrosillo N, Portela F, Puri BK, Ray A, Raza M, Rems M, Sakakushev BE, Sganga G, Spigaglia P, Stewart DB, Tattevin P, Timsit JF, To KB, Tranà C, Uhl W, Urbánek L, van Goor H, Vassallo A, Zahar JR, Caproli E, Viale P. WSES guidelines for management of Clostridium difficile infection in surgical patients. World J Emerg Surg. 2015;10:38.