Öz
Giriş: Sifiliz koenfeksiyonu insan immün yetmezlik virüsü (HIV)/AIDS tanılı hastalarda ortak bulaşma yolu nedeniyle sık görülmektedir. Türkiye’de son yıllarda hem HIV hem de sifiliz seroprevalansı artmaktadır. Çalışmamızda polikliniğimizden takipli HIV/AIDS tanılı hastalarda sifiliz koenfeksiyonu ile ilgili risk faktörlerinin belirlenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Ocak 2015-Haziran 2019 döneminde kliniğimizde yeni tanı alan 1057 HIV/AIDS tanılı hasta dahil edilmiştir. Hastaların demografik özellikleri, fizik muayene bulguları, CD4+ T lenfosit sayısı, HIV-RNA düzeyi, Zührevi Hastalık Araştırma Laboratuvarı (Venereal Disease Research Laboratory-VDRL) ve Treponema pallidum hemaglütinasyon testi (TPHA) sonuçları retrospektif olarak incelenmiştir. Treponema pallidum hemaglütinasyon testi pozitifliği, sifilize neden olan T. pallidum ile karşılaşma göstergesi olarak kabul edilmiştir.
Bulgular: Analize dahil edilen 1057 HIV ile enfekte olgunun ortalama yaşı 36,03±11,49; ortalama CD4+ T lenfosit sayısı 434,5±255,4/mm3 olup, 963’ü (%91,1) erkek ve %41,4’ü üniversite mezunudur. Hastaların 573’ünün (%54,3) erkeklerle seks yapan erkekler (ESE) olduğu saptanmıştır. Hastaların 194’ünde (%18,3) TPHA pozitifliği mevcut olup, T. pallidum ile karşılaşan hastaların 190’ı (%97,9) erkektir (p<0,001). ESE olguların %22’sinin ve heteroseksüel olguların %14’ünün T. pallidum ile karşılaştığı saptanmıştır (p<0,001). Hastaların %90,2’si kondomu her ilişkide kullanmıyorken, %25,1’i ise sadece yasal eşi ve doğum kontrolü için kullanmakta olduğunu belirtmiştir.
Sonuç: Cinsel temas hem HIV hem sifiliz için en yaygın bulaşma yolu olup, HIV ile enfekte bireylerde sifiliz seroprevalansı nispeten yüksek bulunmaktadır. İnsan immün yetmezlik virüsü ile enfekte kişiler arasında ise ESE sifiliz riski en yüksek grubu oluşturmaktadırlar. Bu nedenle, HIV enfeksiyonunun ilk tanısı sırasında ve bulaş açısından yüksek riskli davranışlar durumunda sifiliz özellikle taranmalı ve tedavi edilmelidir.
Anahtar Kelimeler: HIV, sifiliz, koenfeksiyon, seroprevalans
Kaynakça
Buchacz K, Patel P, Taylor M, Kerndt PR, Byers RH, Holmberg SD, Klausner JD. Syphilis increases HIV viral load and decreases CD4 cell counts in HIV-infected patients with new syphilis infections. AIDS. 2004;18:2075-9.
Schöfer H, Imhof M, Thoma-Greber E, Brockmeyer NH, Hartmann M, Gerken G, Pees HW, Rasokat H, Hartmann H, Sadri I, Emminger C, Stellbrink HJ, Baumgarten R, Plettenberg A. Active syphilis in HIV infection: a multicentre retrospective survey.The German AIDS Study Group (GASG). Genitourin Med. 1996;72:176-81.
Phiri S, Zadrozny S, Weiss HA, Martinson F, Nyirenda N, Chen CY, Miller WC, Cohen MS, Mayaud P, Hoffman IF. Etiology of genital ulcer disease and association with HIV infection in Malawi. Sex Transm Dis. 2013;40:923-8.
Jarzebowski W, Caumes E, Dupin N, Farhi D, Lascaux AS, Piketty C, de Truchis P, Bouldouyre MA, Derradji O, Pacanowski J, Costagliola D, Grabar S; FHDH-ANRS CO4 Study Team. Effect of early syphilis infection on plasma viral load and CD4 cell count in human immunodeficiency virus-infected men: results from the FHDH-ANRS CO4 cohort. Arch Intern Med. 2012;172:1237-43.
Sağlık Bakanlığı Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü Bulaşıcı Hastalıklar Daire Müdürlüğü. Last accessed date: 2019 Dec 23. Available from: https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/bulasici-hastaliklar/hiv-aids/hiv-aids-liste/hiv-aids-istatislik.html
Taylor MM, Aynalem G, Smith LV, Montoya J, Kerndt P. Methamphetamine use and sexual risk behaviours among men who have sex with men diagnosed with early syphilis in Los Angeles County. Int J STD AIDS. 2007;18:93-7.
Spindler HH, Scheer S, Chen SY, Klausner JD, Katz MH, Valleroy LA, Schwarcz SK.Viagra, methamphetamine, and HIV risk: results from a probability sample of MSM, San Francisco. Sex Transm Dis. 2007;34:586-91.
Wong W, Chaw JK, Kent CK, Klausner JD. Risk factors for early syphilis among gay and bisexual men seen in an STD clinic: San Francisco, 2002-2003. Sex Transm Dis. 2005;32:458-63.
Kirişci Ö, Aral M , Arıcan G , Muratdağı G . Bir Şehir Hastanesi Kan Transfüzyon Merkezine Başvuran Donörlerde HBV, HCV, HIV ve VDRL Seroprevalansı. Sakarya Tıp Dergisi. 2019;9:154-9.
Yildiz SM, Candevir A, Kibar F, Karaboga G, Turhan FT, Kis C, Dincer S, Guvenc B. Hepatitis B, Hepatitis C, Human immunodeficiency virus and syphilis frequency among blood donors: A single center study. Transfus Apher Sci. 2015;53:308-14.
Köroğlu M, İçel O, Demiray T, Özbayraktar S, Akel N, Gün R, İnci F, Özgül M, Saraç M, Kuku İ. Kan Bağışçılarında Tarama Test Sonuçlarının Yıllara Göre Değişimi; On Yıllık Değerlendirme, Malatya. OTSBD. 2016;1:1-7.
Ozturk G ,Yılmaz Z, Egici MT, Bektemur G. Evlilik öncesi danışmanlık ve rapor alma amacıyla aile hekimliği polikliniğine başvuran bireylerin değerlendirilmesi. Türkiye Aile Hekimliği Dergisi. 2019;23:92-101.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Notes from the field: repeat syphilis infection and HIV coinfection among men who have sex with men-Baltimore, Maryland, 2010-2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62:649-50.
United States Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance 2018. Last accessed date: 2020 Oct 11. Available from: https://www.cdc.gov/std/stats18/STDSurveillance2018-full-report.pdf
Antinori A, Coenen T, Costagiola D, Dedes N, Ellefson M, Gatell J, Girardi E, Johnson M, Kirk O, Lundgren J, Mocroft A, D’Arminio Monforte A, Phillips A, Raben D, Rockstroh JK, Sabin C, Sönnerborg A, De Wolf F; European Late Presenter Consensus Working Group. Late presentation of HIV infection: a consensus definition. HIV Med. 2011;12:61-4.
Mata-Marín JA, Sandoval-Sánchez JJ, Huerta-García G, Arroyo-Anduiza CI, Alcalá-Martínez E, Mata-Marín LA, Sandoval-Ramirez JL, Gaytán-Martínez J. Prevalence of antibodies against Treponema pallidum among HIV-positive patients in a tertiary care hospital in Mexico. Int J STD AIDS. 2015;26:81-5.
Pérez CC, Cerón AI, Fuentes LG, Zañartu SC, Balcells MME, Ajenjo HC, Rabagliati BR, Labarca LJ, Acuña LG. Hepatitis B, C, Treponema pallidum and Toxoplasma gondii co-infections in HIV infected patients. Rev Med Chil. 2009;137:641-8.
Hu QH, Xu JJ, Zou HC, Liu J, Zhang J, Ding HB, Qian HZ, Li SR, Liu Y, Jiang YJ, Shang H, Wang N. Risk factors associated with prevalent and incident syphilis among an HIV-infected cohort in Northeast China. BMC Infect Dis. 2014;14:658.
Bernstein KT, Stephens SC, Strona FV, Kohn RP, Philip SS. Epidemiologic characteristics of an ongoing syphilis epidemic among men who have sex with men, San Francisco. Sex Transm Dis. 2013;40:11-7.
Badie, Yavari Z, Esmaeeli S, Paydary K, Emamzadeh-Fard S, Seyedalinaghi S, Rasoulinejad M. Prevalence survey of infection with Treponema pallidum among HIV-positive patients in Tehran. Asian Pac J Trop Biomed. 2013;3:334-6.
Sarigül F, Sayan M, İnan D, Deveci A, Ceran N, Çelen MK, Çağatay A, Özdemir HÖ, Kuşcu F, Karagöz G, Heper Y, Karabay O, Dokuzoğuz B, Kaya S, Erben N, Karaoğlan İ, Ersöz GM, Günal Ö, Hatipoğlu Ç, Kutlu SS, Akbulut A, Saba R, Şener A, Büyüktuna SA. Current status of HIV/AIDS-syphilis co-infections: a retrospective multicentre study. Cent Eur J Public Health. 2019;27:223-8.
Aydın ÖA, Karaosmanoğlu HK, Sayan M, İnce ER, Nazlıcan Ö. Seroprevalence and risk factors of syphilis among HIV/AIDS pa¬tients in Istanbul, Turkey. Cent Eur J Public Health. 2015;23:65-8.
Sarıgül F, Üser Ü, Öztoprak N. HIV/AIDS Hastalarında Sifilis Koinfeksiyonu Seroprevalansı ve Risk Faktörleri. Klimik Derg. 2019;32:161-4.
Erdinc FS, Dokuzoguz B, Unal S, Komur S, Inkaya AC, Inan D, Karaoglan I, Deveci A, Celen MK, Kose S, Erben N, Senturk GC, Heper Y, Kutlu SS, Hatipoglu CA, Sumer S, Kandemir B, Sirmatel F, Bayindir Y, Yilmaz E, Ersoy Y, Kazak E, Yildirmak MT, Kayaaslan B, Ozden K, Sener A, Kara A, Gunal O, Birengel S, Akbulut A, Yetkin F, Cuvalci NO, Sargin F, Pullukcu H, Gokengin D, Multicentric Hiv Study Group. Temporal Trends in the Epidemiology of HIV in Turkey. Curr HIV Res. 2020;18:258-66.
Dougan S, Evans BG and Elford J. Sexually transmitted infections in Western Europe among HIV-positive men who have sex with men. Sex Transm Dis. 2007;34:783-90.
Pines HA, Wertheim JO, Liu L, Garfein RS, Little SJ, Karris MY. Concurrency and HIV transmission network characteristics among MSM with recent HIV infection. AIDS. 2016;30:2875-83.
Fujimoto K, Flash CA, Kuhns LM, Kim JY, Schneider JA. Social networks as drivers of syphilis and HIV infection among young men who have sex with men. Sex Transm Infect. 2018;94:365-71.
Adler MW. Sexually transmitted diseases control in developing countries. Genitourin Med. 1996;72:83-8.
Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble T, Hosseinipour MC, Kumarasamy N, Hakim JG, Kumwenda J, Grinsztejn B, Pilotto JHS, Godbole SV, Mehendale S, Chariyalertsak S, Santos BR, Mayer KH, Hoffman IF, Eshleman SH, Piwowar-Manning E, Wang L, Makhema J, Mills LA, de Bruyn G, Sanne I, Eron J, Gallant J, Havlir D, Swindells S, Ribaudo H, Elharrar V, Burns D, Taha TE, Nielsen-Saines K, Celentano D, Essex M, Fleming TR, HPTN 052 Study Team. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. N Engl J Med. 2011;365:493-505.
Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, Vernazza P, Collins S, van Lunzen J, Corbelli GM, Estrada V, Geretti AM, Beloukas A, Asboe D, Viciana P, Gutiérrez F, Clotet B, Pradier C, Gerstoft J, Weber R, Westling K, Wandeler G, Prins JM, Rieger A, Stoeckle M, Kümmerle T, Bini T, Ammassari A, Gilson R, Krznaric I, Ristola M, Zangerle R, Handberg P, Antela A, Allan S, Phillips AN, Lundgren J, PARTNER Study Group. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy. JAMA. 2016;316:171-81.
Grulich A, Bavinton BR, Jin F, Prestage G, Zablotska IB, Grinsztejn B, Phanuphak N, Moore R, Koelsch KK. HIV transmission in male serodiscordant couples in Australia, Thailand and Brazil. 2015 Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI), Seattle, USA, 2015.
