Öz
Giriş: Bu çalışma ile üst üriner sistem enfeksiyonu (ÜSE) tanısıyla izlenen yaşlı hastalarda yetersiz ampirik antibiyoterapi ve hastane mortalitesi ile ilişkili risk faktörlerinin değerlendirilmesini amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 33 hastanede Mart 2017-Eylül 2017 tarihleri arasında toplum kaynaklı ÜSE ve toplumda gelişen sağlık hizmetleri ile ilişkili ÜSE tanısıyla hospitalize edilerek kliniklerde ve/veya yoğun bakım ünitelerinde takip edilen 65 yaş ve üzeri hastalar dahil edildi.
Bulgular: Çalışmaya toplam 525 hasta (%48’i erkek olup, yaş ortalaması 76,46±7,93) dahil edildi. Hastaların %68,2’si acil servisten hastaneye giriş yapılmıştı. Hastaların %73,9’u piyelonefrit tanısı ile izlenmekteydi. İdrar kültürlerinde Gram-negatif, Gram-pozitif, Gram-negatif ve pozitif üremeler sırasıyla %88, %9,3 ve %2,7 olarak saptandı. Çok değişkenli analizde kronik obstrüktif akciğer hastalığı varlığı [Odds oranı (OR): 2,278], 85 yaş ve üzerinde olma (OR: 2,816), yoğun bakımda yatış (OR: 14,831), yetersiz başlangıç ampirik antibiyoterapi (OR: 2,364), mortalite üzerine etkili bağımsız değişkenler olarak tespit edildi. Üriner kateter varlığı, yoğun bakım ünitesinde izlem, benin prostat hipertrofisi varlığı, piperasilin tazobaktam ve karbapenem harici antibiyotik kullanımı, yetersiz ampirik antibiyoterapi üzerine etkili bağımsız değişkenler olarak saptadık (p<0,05).
Sonuç: Çalışmamızda ampirik tedavinin yetersizliği ile mortalite arasında doğrudan bir ilişki saptadık. Bu nedenle yaşlı hastalarda gelişen ÜSE’de en sık görülen mikroorganizmaların duyarlılık profillerinin bilinmesi bu enfeksiyonlara bağlı mortalite ve morbiditenin azaltılmasına yardımcı olabilir.
Anahtar Kelimeler: Üriner sistem enfeksiyonu, ampirik, antibiyoterapi, mortalite
Kaynakça
Nicolle LE. Urinary tract infections in the elderly. Clin Geriatr Med. 2009;25:423-36.
Juthani-Mehta M, Quagliarello V, Perrelli E, Towle V, Van Ness PH, Tinetti M. Clinical features to identify urinary tract infection in nursing home residents: a cohort study. J Am Geriatr Soc. 2009;57:963-70.
Evaluation of infection in the older adult. Last accessed date: 2018 Dec 19. Available from: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-infection-in-the-older-adult?search=urinary%20tract%20infection%20elderly&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H1498087
Detweiler K, Mayers D, Fletcher SG. Bacteruria and Urinary Tract Infections in the Elderly. Urol Clin North Am. 2015;42:561-8.
Yoshikawa TT, Norman DC. Geriatric Infectious Diseases: Current Concepts on Diagnosis and Management. J Am Geriatr Soc. 2017;65:631-41.
Esparcia A, Artero A, Eiros JM, Balaguer M, Madrazo M, Alberola J, Nogueira JM. Influence of inadequate antimicrobial therapy on prognosis in elderly patients with severe urinary tract infections. Eur J Intern Med. 2014;25:523-7.
Kollef MH. The importance of appropriate initial antibiotic therapy for hospital-acquired infections. Am J Med. 2003;115:582-4.
WMA Declaration of Helsinki – Ethical principles for medical research involving human subjects. Last accessed date: 2019 Jul 19. Available from: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medical-research-involving-human-subjects/
Aguilar-Duran S, Horcajada JP, Sorlí L, Montero M, Salvadó M, Grau S, Gómez J, Knobel H. Community-onset healthcare-related urinary tract infections: comparison with community and hospital-acquired urinary tract infections. J Infect. 2012;64:478-83.
Catheter-associated urinary tract infection in adults. Last accessed date: 2019 Jul 19. Available from: https://www.uptodate.com/contents/catheter-associated-urinary-tract-infection-inadults?search=URINARY%20INFECTIONS%20catheter&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315:801-10.
Tal S, Guller V, Levi S, Bardenstein R, Berger D, Gurevich I, Gurevich A. Profile and prognosis of febrile elderly patients with bacteremic urinary tract infection. J Infect. 2005;50:296-305.
European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Last accessed date: 2019 Jul 19. Available from: http://www.eucast.org/fileadmin/src/media/PDFs/EUCAST_files/Breakpoint_tables/v_8.0_Breakpoint_Tables.pdf
EUCAST guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance. Last accessed date: 2019 Jul 19. Available from: http://www.eucast.org/fileadmin/src/media/PDFs/EUCAST_files/Resistance_mechanisms/EUCAST_detection_of_resistance_mechanisms_170711.pdf
Chin BS, Kim MS, Han SH, Shin SY, Choi HK, Chae YT, Jin SJ, Baek JH, Choi JY, Song YG, Kim CO, Kim JM. Risk factors of all-cause in-hospital mortality among Korean elderly bacteremic urinary tract infection (UTI) patients. Arch Gerontol Geriatr. 2011;52:50-5.
Wright SW, Wrenn KD, Haynes M, Haas DW. Prevalence and risk factors for multidrug resistant uropathogens in ED patients. Am J Emerg Med. 2000;18:143-6.
Alpay Y, Aykin N, Korkmaz P, Gulduren HM, Caglan FC. Urinary tract infections in the geriatric patients. Pak J Med Sci. 2018;34:67-72.
Gopal GK, Wilson BP, Viggeswarpu S, Sathyendra S, Iyyadurai R, Visvanathan R, Mathews KP. Clinical Profile and Predictors of Outcomes in Older Inpatients with Pyelonephritis in a Tertiary Care Hospital in Southern India. J Clin Diagn Res. 2015;9:5-7.
Koksal I, Yilmaz G, Unal S, Zarakolu P, Korten V, Mulazimoglu L, Tabak F, Mete B, Oguz VA, Gulay Z, Alp E, Badal R, Lob S. Epidemiology and susceptibility of pathogens from SMART 2011-12 Turkey: evaluation of hospital-acquired versus community-acquired urinary tract infections and ICU- versus non-ICU-associated intra-abdominal infections. J Antimicrob Chemother. 2017;72:1364-72.
Mahesh E, Medha Y, Indumathi VA, Kumar PS, Wasim Khan M, Punith K. Community-acquired urinary tract infection in the elderly. BMJP. 2011;4:6-9.
Kurtaran B, Candevir A, Tasova Y, Kibar F, Inal AS, Komur S, Aksu HS. Antibiotic resistance in community-acquired urinary tract infections: prevalence and risk factors. Med Sci Monit. 2010;16:246-51.
Saltoglu N, Karali R, Yemisen M, Ozaras R, Balkan II, Mete B, Tabak F, Mert A, Hondur N, Ozturk R. Comparison of community-onset healthcare-associated and hospital-acquired urinary infections caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and antimicrobial activities. Int J Clin Pract. 2015;69:766-70.
