Öz
Giriş: Candida dışında görülen mayalar (CDGM)’a bağlı fungemi olguları literatürde artan oranda bildirilmektedir. , ancak bu hastaların yönetimine ilişkin veriler sınırlıdır. Bu çalışma, üçüncü basamak bir üniversite hastanesinde CDGM’ye bağlı fungemili hastaların klinik özelliklerini, yönetimini, sonuçlarını ve izolatlarının antifungal duyarlılık profillerini belirlemeyi amaçlamaktadır.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2013 ile Ocak 2022 arasında CDGM’nin neden olduğu fungemi olguları retrospektif olarak analiz edildi. Antifungal duyarlılık testleri Klinik ve Laboratuvar Standartları Enstitüsü M27-A3’e göre yapıldı.
Bulgular: CDGM insidansı 637 fungemi atağı arasında %4,9 (n=31) idi. En sık izole edilen mantar Trichosporon asahii (n=11) idi. Suşların 25’ine antifungal duyarlılık testi yapılabildi. Azol minimum inhibitör konsantrasyon (MİK) değerleri T. asahii ve T. coremiiforme suşları için düşük bulunmuştur. Saprochaete clavata izolatlarında amfoterisin-B ve vorikonazol MİK değerleri düşük, flukonazol ve ekinokandin yüksek bulunmuştur. En sık tercih edilen ampirik antifungaller sırası ile lipozomal-amfoterisin-B (n=7), vorikonazol (n=4) ve flukonazoldur (n=2). Ampirik olarak veya tanımlandıktan sonra uygun tedaviye başlanan 13 hastanın 10’u hayatta kaldı (p=0,01). Mortalite %53 (n=16) idi. Hematolojik malignitesi olan hastaların mortalitesi diğer risk faktörlerine sahip hastalara göre anlamlı olarak yüksekti (p=0,01). Uygun tedavi başlanan hastalardan üçü enfeksiyon odağının kontrol altına alınamaması nedeni ile öldü.
Sonuç: Mantar enfeksiyonu için predispozan faktörleri olan hastalarda ampirik tedavide CDGM akılda bulundurulmalıdır. CDGM’nin erken tanısına ve antifungal duyarlılık paternlerine yönelik ileri çalışmalar, bu mayaların tedavisinde klinisyenlere yol gösterecektir.
Anahtar Kelimeler: Fungemi, antifungal ajanlar, invazif fungal enfeksiyonlar
Kaynakça
Miceli MH, Díaz JA, Lee SA. Emerging opportunistic yeast infections. Lancet Infect Dis. 2011;11:142-51.
Fernández-Ruiz M, Guinea J, Puig-Asensio M, Zaragoza Ó, Almirante B, Cuenca-Estrella M, Aguado JM; CANDIPOP Project; GEIH-GEMICOMED (SEIMC) and REIPI. Fungemia due to rare opportunistic yeasts: data from a population-based surveillance in Spain. Med Mycol. 2017;55:125-36.
Ulu-Kilic A, Atalay MA, Metan G, Cevahir F, Koç N, Eser B, Çetin M, Kaynar L, Alp E. Saprochaete capitata as an emerging fungus among patients with haematological malignencies. Mycoses. 2015;58:491-7.
Anatoliotaki M, Mantadakis E, Galanakis E, Samonis G. Rhodotorula species fungemia: a threat to the immunocompromised host. Clin Lab. 2003;49:49-55.
Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;62:e1-50.
Tissot F, Agrawal S, Pagano L, Petrikkos G, Groll AH, Skiada A, Lass-Flörl C, Calandra T, Viscoli C, Herbrecht R. ECIL-6 guidelines for the treatment of invasive candidiasis, aspergillosis and mucormycosis in leukemia and hematopoietic stem cell transplant patients. Haematologica. 2017;102:433-44.
Arendrup MC, Boekhout T, Akova M, Meis JF, Cornely OA, Lortholary O; European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases Fungal Infection Study Group; European Confederation of Medical Mycology. ESCMID and ECMM joint clinical guidelines for the diagnosis and management of rare invasive yeast infections. Clin Microbiol Infect. 2014;20(Suppl)3:76-98.
Lin SY, Lu PL, Tan BH, Chakrabarti A, Wu UI, Yang JH, Patel AK, Li RY, Watcharananan SP, Liu Z, Chindamporn A, Tan AL, Sun PL, Hsu LY, Chen YC; Asia Fungal Working Group (AFWG). The epidemiology of non-Candida yeast isolated from blood: The Asia Surveillance Study. Mycoses. 2019;62:112-20.
Yamamoto M, Takakura S, Hotta G, Matsumura Y, Matsushima A, Nagao M, Ito Y, Ichiyama S. Clinical characteristics and risk factors of non-Candida fungaemia. BMC Infect Dis. 2013;13:247.
Kidd SE, Abdolrasouli A, Hagen F. Fungal Nomenclature: Managing Change is the Name of the Game. Open Forum Infect Dis. 2023;10:ofac559.
Barbara D, Alexander MD. M27/Reference Method for Broth Dilution Antifungal-Susceptibility Testing of Yeasts, 4th Edition. Available from: https://clsi.org/standards/products/microbiology/documents/m27/
Arendrup MC, Dzajic E, Jensen RH, Johansen HK, Kjaeldgaard P, Knudsen JD, Kristensen L, Leitz C, Lemming LE, Nielsen L, Olesen B, Rosenvinge FS, Røder BL, Schønheyder HC. Epidemiological changes with potential implication for antifungal prescription recommendations for fungaemia: data from a nationwide fungaemia surveillance programme. Clin Microbiol Infect. 2013;19:E343-53.
Chitasombat MN, Kofteridis DP, Jiang Y, Tarrand J, Lewis RE, Kontoyiannis DP. Rare opportunistic (non-Candida, non-Cryptococcus) yeast bloodstream infections in patients with cancer. J Infect. 2012;64:68-75.
Alp S, Gulmez D, Ayaz CM, Arikan-Akdagli S, Akova M. Fungaemia due to rare yeasts in a tertiary care university centre within 18 years. Mycoses. 2020;63:488-93.
Pfaller MA, Diekema DJ, Gibbs DL, Newell VA, Bijie H, Dzierzanowska D, Klimko NN, Letscher-Bru V, Lisalova M, Muehlethaler K, Rennison C, Zaidi M; Global Antifungal Surveillance Group. Results from the ARTEMIS DISK Global Antifungal Surveillance Study, 1997 to 2007: 10.5-year analysis of susceptibilities of noncandidal yeast species to fluconazole and voriconazole determined by CLSI standardized disk diffusion testing. J Clin Microbiol. 2009;47:117-23.
Kangül H, Özcan N, Uzuner N, Mete M, Mert Erginer U. Saprochaete clavata (Geotrichum clavatum) septicemia in a patient with multiple myeloma; An emerging case from Southeastern Turkey. Curr Med Mycol. 2020;6:66-9.
Özkaya E, Tosun İ, Tüfekçİ EF, Buruk CK, Kaklıkkaya N, Aydın F. Identification and antifungal susceptibility of Saprochaete clavata from invasive infections in Turkey. Acta Microbiol Immunol Hung. 2020;67:252-7.
Pavone P, Oliva A, Raponi G, Pugliese F, Martelli S, Celli P, Sacco F, Vullo V, Mastroianni CM, Russo G. Disseminated fungal infection due to Saprochaete clavata in a kidney transplant recipient. J Mycol Med. 2019;29:278-81.
Del Principe MI, Sarmati L, Cefalo M, Fontana C, De Santis G, Buccisano F, Maurillo L, De Bellis E, Postorino M, Sconocchia G, Del Poeta G, Sanguinetti M, Amadori S, Pagano L, Venditti A. A cluster of Geotrichum clavatum (Saprochaete clavata) infection in haematological patients: a first Italian report and review of literature. Mycoses. 2016;59:594-601.
Pemmaraju N, Shetty AV, Prieto VG, Jain N, Kontoyiannis DP, Borthakur G. Disseminated Saprochaete capitata (formerly known as Geotrichum capitatum and Blastoschizomyces capitatus) in a patient with acute myeloid leukemia. Eur J Haematol. 2014;93:543-4.
Schuermans C, van Bergen M, Coorevits L, Verhaegen J, Lagrou K, Surmont I, Jeurissen A. Breakthrough Saprochaete capitata infections in patients receiving echinocandins: case report and review of the literature. Med Mycol. 2011;49:414-8.
Diekema DJ, Petroelje B, Messer SA, Hollis RJ, Pfaller MA. Activities of available and investigational antifungal agents against rhodotorula species. J Clin Microbiol. 2005;43:476-8.
Liao Y, Lu X, Yang S, Luo Y, Chen Q, Yang R. Epidemiology and Outcome of Trichosporon Fungemia: A Review of 185 Reported Cases From 1975 to 2014. Open Forum Infect Dis. 2015;2:ofv141
