Öz
Giriş: Koronavirüs hastalığı-2019 (COVID-19) enfeksiyonu çeşitli kardiyovasküler komplikasyonlara neden olabilir. Bilindiği gibi, revers-transkriptaz polimeraz zincir reaksiyonunun (RT-PCR) döngü eşik (Ct) değeri, viral yük ile ters orantılıdır ve bu nedenle COVID-19 prognozu açısından fikir verebilir. Bu çalışmada Ct değerinin COVID-19 hastalarında kardiyovasküler olay gelişiminde bir öngörücü olarak kullanılıp kullanılamayacağını araştırmayı amaçlıyoruz.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma tek merkezde yapılan, retrospektif bir olgu-kontrol çalışmasıdır. Çalışmaya COVID-19 RT-PCR pozitif olan ve hastaneye yatırılmış 296 hasta dahil edildi. Kardiyovasküler olayların oluşumuna göre katılımcılar iki gruba ayrıldı (n=60 kardiyak grup, n=236 kardiyak olmayan grup). İki grup arasında klinik bulgular, kronik hastalık öyküsü, laboratuvar ve radyolojik bulgular karşılaştırıldı. Karıştırıcı değerleri kontrol altında tutarak kardiyovasküler olaylar ile Ct değerleri arasındaki bağlantıyı değerlendirmek için binary lojistik regresyon analizi kullanıldı. Kardiyovasküler olayların oluşumunu gösteren Ct cut-off değerini tahmin etmek için ROC analizi yapıldı.
Bulgular: Hastaların yaklaşık %50’si erkekti. Ortalama yaş 60,85±19,57 idi. Daha önce kronik kalp hastalığı geçirme öyküsü kardiyak grupta istatistiksel olarak daha yüksekti. Ayrıca yapılan binary lojistik regresyon analizi, başvuru sırasındaki düşük Ct değeri, yüksek troponin düzeyi, sigara içme öyküsü, ileri yaş ve erkek cinsiyetin kardiyovasküler olayların ortaya çıkmasıyla yüksek oranda ilişkili olduğunu göstermiştir. Tüm katılımcılar için RT-PCR’nin medyan Ct değeri 24,6 çeyrekler arası aralık (21-28) idi. Ct değeri için 23 cutoff değerinin, ROC eğrisi analizine göre kardiyak problemlerin tahmini için %72 duyarlılık, %72 özgüllük, %91 negatif öngörü değeri ve %40 pozitif öngörü değerine sahip olduğu gösterildi.
Sonuç: Çalışmamız, hastanede yatan COVID-19 hastalarının kabulünde <23 Ct değerinin, gelişen kardiyovasküler olayları öngörebileceğini düşündürmektedir. Sonuç olarak, hastaların kardiyak komplikasyonlar için risk faktörleri varsa ve başvuruda <23 Ct değeri saptanırsa, kardiyovasküler komplikasyon gelişimi açısından dikkatli olunmalıdır.
Anahtar Kelimeler: COVID-19, cycle threshold, kardiyak hasar
Kaynakça
Lu H, Stratton CW, Tang YW. Outbreak of pneumonia of unknown etiology in Wuhan, China: The mystery and the miracle. J Med Virol. 2020;92:401-2.
Jin YH, Cai L, Cheng ZS, Cheng H, Deng T, Fan YP, Fang C, Huang D, Huang LQ, Huang Q, Han Y, Hu B, Hu F, Li BH, Li YR, Liang K, Lin LK, Luo LS, Ma J, Ma LL, Peng ZY, Pan YB, Pan ZY, Ren XQ, Sun HM, Wang Y, Wang YY, Weng H, Wei CJ, Wu DF, Xia J, Xiong Y, Xu HB, Yao XM, Yuan YF, Ye TS, Zhang XC, Zhang YW, Zhang YG, Zhang HM, Zhao Y, Zhao MJ, Zi H, Zeng XT, Wang YY, Wang XH; for the Zhongnan Hospital of Wuhan University Novel Coronavirus Management and Research Team, Evidence-Based Medicine Chapter of China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care (CPAM). A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version). Mil Med Res. 2020;7:4.
Tom MR, Mina MJ. To Interpret the SARS-CoV-2 Test, Consider the Cycle Threshold Value. Clin Infect Dis. 2020;71:2252-4.
Garg K, Sharma K, Gupta A, Chopra V. Association of cycle threshold values of CBNAAT with severity and outcome in COVID-19. Monaldi Arch Chest Dis. 2021;91.
Magadum A, Kishore R. Cardiovascular Manifestations of COVID-19 Infection. Cells. 2020;9:2508.
Liu F, Liu F, Wang L. COVID-19 and cardiovascular diseases. J Mol Cell Biol. 2021;13:161-7.
Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323:1061-9.
Xu Q, Samanapally H, Nathala P, Salunkhe V, Furmanek S, Cahill MN, McGuffin T, Mohammad T, Marsili B, Petrey J, Carrico R, Ramirez J, Akca O, Clifford SP, Pahwa S, Roser L, Kong M, Huang J; Center of Excellence for Research in Infectious Diseases (CERID) Coronavirus Study Group on behalf of the COVID-19 CardioVascular Research Group (COVID-CVRG). Outcomes and Risk Factors for Cardiovascular Events in Hospitalized COVID-19 Patients. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021;35:3581-93.
Choudhuri J, Carter J, Nelson R, Skalina K, Osterbur-Badhey M, Johnston A, Goldstein D, Paroder M, Szymanski J. SARS-CoV-2 PCR cycle threshold at hospital admission associated with patient mortality. PLoS One. 2020;15:e0244777.
Madjid M, Safavi-Naeini P, Solomon SD, Vardeny O. Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System: A Review. JAMA Cardiol. 2020;5:831-40.
Guzik TJ, Mohiddin SA, Dimarco A, Patel V, Savvatis K, Marelli-Berg FM, Madhur MS, Tomaszewski M, Maffia P, D’Acquisto F, Nicklin SA, Marian AJ, Nosalski R, Murray EC, Guzik B, Berry C, Touyz RM, Kreutz R, Wang DW, Bhella D, Sagliocco O, Crea F, Thomson EC, McInnes IB. COVID-19 and the cardiovascular system: implications for risk assessment, diagnosis, and treatment options. Cardiovasc Res. 2020;116:1666-87.
Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol. 2020;75:2352-71.
Alshaikh MK, Alotair H, Alnajjar F, Sharaf H, Alhafi B, Alashgar L, Aljuaid M. Cardiovascular Risk Factors Among Patients Infected with COVID-19 in Saudi Arabia. Vasc Health Risk Manag. 2021;17:161-8.
Xu H, Hou K, Xu R, Li Z, Fu H, Wen L, Xie L, Liu H, Selvanayagam JB, Zhang N, Yang Z, Yang M, Guo Y. Clinical Characteristics and Risk Factors of Cardiac Involvement in COVID-19. J Am Heart Assoc. 2020;9:e016807.
Shi S, Qin M, Cai Y, Liu T, Shen B, Yang F, Cao S, Liu X, Xiang Y, Zhao Q, Huang H, Yang B, Huang C. Characteristics and clinical significance of myocardial injury in patients with severe coronavirus disease 2019. Eur Heart J. 2020;41:2070-9.
Al-Wahaibi K, Al-Wahshi Y, Mohamed Elfadil O. Myocardial Injury Is Associated with Higher Morbidity and Mortality in Patients with 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19). SN Compr Clin Med. 2020;2:2514-20.
Xie J, Covassin N, Fan Z, Singh P, Gao W, Li G, Kara T, Somers VK. Association Between Hypoxemia and Mortality in Patients With COVID-19. Mayo Clin Proc. 2020;95:1138-47.
Xu Q, Samanapally H, Nathala P, Salunkhe V, Furmanek S, Cahill MN, McGuffin T, Mohammad T, Marsili B, Petrey J, Carrico R, Ramirez J, Akca O, Clifford SP, Pahwa S, Roser L, Kong M, Huang J; Center of Excellence for Research in Infectious Diseases (CERID) Coronavirus Study Group on behalf of the COVID-19 CardioVascular Research Group (COVID-CVRG). Outcomes and Risk Factors for Cardiovascular Events in Hospitalized COVID-19 Patients. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021;35:3581-93.
Cuomo G, Puzzolante C, Iadisernia V, Santoro A, Menozzi M, Carli F, Digaetano M, Orlando G, Franceschini E, Bedini A, Meschiari M, Manzini L, Corradi L, Milic J, Borghi V, Brugioni L, Pietrangelo A, Clini E, Girardis M, Guaraldi G, Mussini C. Development of post-COVID-19 cardiovascular events: an analysis of clinical features and risk factors from a single hospital retrospective study. Infez Med. 2021;29:538-49.
Al Bayat S, Mundodan J, Hasnain S, Sallam M, Khogali H, Ali D, Alateeg S, Osama M, Elberdiny A, Al-Romaihi H, Al-Thani MHJ. Can the cycle threshold (Ct) value of RT-PCR test for SARS CoV2 predict infectivity among close contacts? J Infect Public Health. 2021;14:1201-5.
Bullard J, Dust K, Funk D, Strong JE, Alexander D, Garnett L, Boodman C, Bello A, Hedley A, Schiffman Z, Doan K, Bastien N, Li Y, Van Caeseele PG, Poliquin G. Predicting Infectious Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 From Diagnostic Samples. Clin Infect Dis. 2020;71:2663-6.
He X, Lau EHY, Wu P, Deng X, Wang J, Hao X, Lau YC, Wong JY, Guan Y, Tan X, Mo X, Chen Y, Liao B, Chen W, Hu F, Zhang Q, Zhong M, Wu Y, Zhao L, Zhang F, Cowling BJ, Li F, Leung GM. Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19. Nat Med. 2020;26:672-5.
To KK, Tsang OT, Leung WS, Tam AR, Wu TC, Lung DC, Yip CC, Cai JP, Chan JM, Chik TS, Lau DP, Choi CY, Chen LL, Chan WM, Chan KH, Ip JD, Ng AC, Poon RW, Luo CT, Cheng VC, Chan JF, Hung IF, Chen Z, Chen H, Yuen KY. Temporal profiles of viral load in posterior oropharyngeal saliva samples and serum antibody responses during infection by SARS-CoV-2: an observational cohort study. Lancet Infect Dis. 2020;20:565-74.
Lee S, Kim T, Lee E, Lee C, Kim H, Rhee H, Park SY, Son HJ, Yu S, Park JW, Choo EJ, Park S, Loeb M, Kim TH. Clinical Course and Molecular Viral Shedding Among Asymptomatic and Symptomatic Patients With SARS-CoV-2 Infection in a Community Treatment Center in the Republic of Korea. JAMA Intern Med. 2020;180:1447-52.
Shah VP, Farah WH, Hill JC, Hassett LC, Binnicker MJ, Yao JD, Murad MH. Association Between SARS-CoV-2 Cycle Threshold Values and Clinical Outcomes in Patients With COVID-19: A Systematic Review and Metaanalysis. Open Forum Infect Dis. 2021;8:ofab453.
