Öz
Giriş
Kinolon grubu antibiyotikler, toplum kökenli pnömoni tedavisinde sıkça kullanılmaktadır. Bununla birlikte, kinolonlara ilişkin güvenlik endişeleri de giderek artmaktadır. Bu çalışma, hekimlerin ayaktan tedavi edilen pnömoni yönetiminde kinolon reçeteleme eğilimlerini ve bu kararı etkileyen faktörleri araştırmayı amaçlamıştır.
Gereç ve Yöntem
Hekimler, 20 sorudan oluşturulan ankete davet edildi. Ankette, toplum kökenli pnömoni için ayakta tedavi reçetelemesinde en sık kullandıkları antibiyotik grupları, en çok tercih ettikleri kinolon çeşidi, kinolonların etkileri ve yan etkileri konusundaki görüşleri (Likert tipi sorular ile) ve kinolon reçetelemelerine yol açan klinik senaryolar sorgulandı. Ayrıca, göğüs hastalıkları uzmanları ile diğer uzmanlar karşılaştırıldı.
Bulgular
Hekimlerin %16,29’u öncelikli olarak kinolon reçetelemekteydi. En çok tercih edilen kinolon moksifloksasin (%50) oldu. Tedavi başarısızlığı durumlarında, hekimlerin hastaları hastaneye yatırmaya ve geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine yönelmeye daha yatkın oldukları belirlendi (%78,09). Göğüs hastalıkları uzmanları, önceki beta-laktam tedavisine yanıt alınamayan durumlarda ve komplike pnömoni vakalarında kinolon reçetelemede diğer uzmanlara göre daha fazla eğilim göstermekteydi (sırasıyla p=0,013, p=0,044). Göğüs hastalıkları uzmanları, tendinit yan etkisine diğer uzmanlara göre daha fazla önem vermekteydi (p=0,019). Klinik faktörler arasında, daha önce beta-laktam antibiyotik kullanımı ve hastanın tıbbi geçmişinde kronik hastalık bulunması, kinolonu ilk tercih olarak kullanan hekimlerle kullanmayanlar arasında anlamlı bir farklılık göstermekteydi (sırasıyla p=0,008 ve p=0,006).
Sonuç
Kinolonların tek başına kullanılabilmesi ve iyileşme hızına katkı sağlaması klinisyenler için cazip bir özelliktir. Ancak, kinolonların toplum kökenli pnömonide birinci basamak kullanımı konusunda kılavuzlar birbiriyle çelişmektedir. Ayrıca, kinolonların yan etkilerine ilişkin bilgiler gittikçe artmaktadır. Kinolonların reçeteleme oranları yakından izlenmeli ve reçeteleme oranlarında artış tespit edilirse, kılavuz önerilerinin yetersiz kaldığı durumlarda yasal düzenlemelerin daha etkili olduğu unutulmamalıdır.
Anahtar Kelimeler: Florokinolonlar, pnömoni, anketler, soru formları
Kaynakça
Almalki ZS, Yue X, Xia Y, Wigle PR, Guo JJ. Utilization, spending, and price trends for quinolones in the US medicaid programs: 25 years’ experience 1991-2015. Pharmacoecon Open. 2017;1:123-31.
Sankar A, Swanson KM, Zhou J, Jena AB, Ross JS, Shah ND, Karaca-Mandic P. Association of fluoroquinolone prescribing rates with black box warnings from the US Food and Drug Administration. JAMA Netw Open. 2021;4:2136662.
Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. an official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200:45-67.
Sayıner A, Babayiğit C. Turkish Thoracic Society Diagnosis and Treatment Consensus Report on Community-acquired pneumonia in adults. 2021;6-11.
Baggio D, Ananda-Rajah MR. Fluoroquinolone antibiotics and adverse events. Aust Prescr. 2021;44:161-4.
Norrby SR. Side-effects of quinolones: comparisons between quinolones and other antibiotics. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991;10:378-83.
Rubinstein E. History of quinolones and their side effects. Chemotherapy. 2001;47(Suppl 3):3-8;44-8.
Rusu A, Munteanu AC, Arbănaşi EM, Uivarosi V. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023;15:804.
Pham TDM, Ziora ZM, Blaskovich MAT. Quinolone antibiotics. Medchemcomm. 2019;10:1719-39.
Linder JA, Huang ES, Steinman MA, Gonzales R, Stafford RS. Fluoroquinolone prescribing in the United States: 1995 to 2002. Am J Med. 2005;118:259-68.
Tanne JH. FDA adds “black box” warning label to fluoroquinolone antibiotics. BMJ. 2008;337:816.
Tran PT, Antonelli PJ, Hincapie-Castillo JM, Winterstein AG. Association of US Food and Drug Administration removal of indications for use of oral quinolones with prescribing trends. JAMA Intern Med. 2021;181:808-16.
Eggers-Kaas L, Bisgaard L, Thomsen JL, Jarbøl DE, Llor C, Christensen MB, Bjerrum L, Siersma V, Hansen MP. Antibiotic treatment of community‐acquired pneumonia: A questionnaire survey in Danish general practice. Basic Clin Pharma Tox. 2022;130:151-7.
Kappstein I, Daschner FD. Antibiotic usage in community-acquired pneumonia: Results of a survey in 288 departments of internal medicine in German hospitals. Infection. 1991;19:301-4.
Cai F, Li J, Liang W, Wang L, Ruan J. Effectiveness and safety of tetracyclines and quinolones in people with Mycoplasma pneumonia: a systematic review and network meta-analysis. EClinicalMedicine. 2024;71:102589.
Iliaz S, Tural Onur S, Gonenc Ortakoylu M. The evaluation of flouroquinolone use in patients admitted to tuberculosis out-patient clinic. Eurasian J Pulmonol. 2016;18:111-5.
Kim SY, Yim JJ, Park JS, Park SS, Heo EY, Lee CH, Chung HS, Kim DK. Clinical Effects of Gemifloxacin on the Delay of Tuberculosis Treatment. J Korean Med Sci. 2013;28:378-82.
