Öz
Mukormikoz, özellikle immün yetmezliği olan hastalarda görülen, yüksek mortalite ile seyreden nadir ve fulminan bir fungal enfeksiyondur. Solid organ nakli alıcıları, yalnızca erken nakil sonrası dönemde değil, aynı zamanda rejeksiyon tedavisi sırasında uygulanan yoğun immünosupresyon dönemlerinde de risk altındadır. Bu yazıda, başlangıçta dental apse ve orbital selülit olarak yanlış değerlendirilen, rino-orbito-serebral mukormikoz gelişen 14 yaşında bir kadın karaciğer nakli alıcısının olgusu sunulmaktadır. Erken klinik şüphe, hızlı histopatolojik doğrulama, enükleasyon ve parsiyel maksillektomiyi içeren cerrahi debridman ile liposomal amfoterisin B’yi takiben posakonazol ile uygulanan uzun süreli antifungal tedavi, serebral tutulum varlığına rağmen sağkalım ile sonuçlanmıştır. Nakilden 18 ay sonra hasta, radyolojik olarak stabil rezidüel lezyonlar eşliğinde antifungal tedavi altında yaşamını sürdürmektedir. Bu olgu, serebral mukormikoz gelişen karaciğer nakli alıcılarında sağkalımın sağlanmasında yüksek klinik şüphe ve bireyselleştirilmiş, uzun süreli tedavinin önemini vurgulamaktadır.
Anahtar Kelimeler: Mukormikoz, karaciğer nakli, solid organ nakli, antifungal tedavi, serebral tutulum
Kaynakça
Bitar D, Van Cauteren D, Lanternier F, Dannaoui E, Che D, Dromer F. Increasing incidence of zygomycosis (mucormycosis), France, 1997–2006. Emerg Infect Dis. 2009;15:1395-401.
Skiada A, Pagano L, Groll A, Zimmerli S, DuPont B, Lagrou K, Lass-Flörl C, Bouza E, Klimko N, Gaustad P, Richardson M, Hamal P, Akova M, Meis JF, Arikan S, Petrikkos G. Zygomycosis in Europe: analysis of 230 cases accrued by the registry of the European Confederation of Medical Mycology Working Group on Zygomycosis between 2005 and 2007. Clin Microbiol Infect. 2011;17:1859-67.
Jeong W, Keighley C, Wolfe R, Lee WL, Slavin MA, Kong DCM, Chen SC-A. The epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis: a systematic review and meta-analysis of case reports. Clin Microbiol Infect. 2019;25:26-34.
Shoham S, Dominguez EA. Emerging fungal infections in solid organ transplant recipients: guidelines of the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019;33:e13525.
Song Y, Qiao J, Giovanni G, Liu G, Yang H, Wu J. Mucormycosis in renal transplant recipients: review of 174 reported cases. BMC Infect Dis. 2017;17:283.
Lanternier F, Sun HY, Ribaud P, Singh N, Kontoyiannis DP, Lortholary O. Mucormycosis in organ and stem cell transplant recipients. Clin Infect Dis. 2012;54:1629-36.
Rammaert B, Lanternier F, Zahar JR, Dannaoui E, Bougnoux ME, Lecuit M, Lortholary O. Healthcare-associated mucormycosis. Clin Infect Dis. 2012;54 (Suppl 1):S44-54.
Ayaz ÇM, Yavuz B, Adanır H, Koyuncu Özyurt Ö, Turhan Ö. Invasive fungal infections in solid organ transplant recipients: a case series from a tertiary university hospital. Mediterr J Infect Microb Antimicrob. 2024;13:24199.9.
Anesi JA, Baddley JW. Approach to the solid organ transplant patient with suspected fungal infection. Infect Dis Clin North Am. 2016;30:277-96.
Davari HR, Malekhossini SA, Salahi H, Bahador A, Saberifirozi M, Geramizadeh B. Outcome of mucormycosis in liver transplantation: four cases and a review of literature. Exp Clin Transplant. 2003;1:147-52.
Prakash H, Chakrabarti A. Global epidemiology of mucormycosis. J Fungi. 2019;5:26.
Lemonovich TL. Mold infections in solid organ transplant recipients. Infect Dis Clin North Am. 2018;32:687-701.
Toplu Y, Toplu SA, Can S, Kuzucu C. Fungus ball in concha bullosa: an unusual cause of retro-orbital pain. J Craniofac Surg. 2014;25:e138-40.
Farojov R, Aydın O, Yılmaz C, Iakobadze Z, Doğanay L, Camlı D. Rhino-orbita-maxillary mucormycosis after liver transplantation: a case report. Transplant Proc. 2016;48:3210-3.
Palomba E, Colaneri M, Azzarà C, Fava M, Maccaro A, Renisi G, Viero G, Kaur H, Chakrabarti A, Gori A, Lombardi A, Bandera A. Epidemiology, clinical manifestations, and outcome of mucormycosis in solid organ transplant recipients: a systematic review of reported cases. Open Forum Infect Dis. 2024;11(6):ofae043.
Lee SO. Diagnosis and treatment of invasive mold diseases. Infect Chemother. 2023;55(1):10-21.
