Öz
Lupus vulgaris, genellikle yüz ve boyun bölgelerini tutan bir kutanöz tüberküloz formudur. Bu durum genellikle standart anti-tüberküloz tedavisi (ATT) ile tedavi edilir. Ancak, advers ilaç reaksiyonları tedavi stratejisinin değiştirilmesini gerektirebilir. Sol yanakta eritematöz plak bulunan bir kadın hastada lupus vulgaris tanısı konulan bir olguyu sunuyoruz. Standart ATT başlatılmış, ancak ilaca bağlı karaciğer hasarı (drug-induced liver injury, DILI) belirti ve bulgularının ortaya çıkması üzerine tedavi sonlandırılmıştır. Tedavi rejimi daha sonra levofloksasin, etambutol ve streptomisin içerecek şekilde modifiye edilmiş, rifampisin ise kademeli olarak yeniden tedaviye dahil edilmiştir. İzoniazide yeniden başlanması intolerans semptomlarına yol açmış ve bu nedenle tedavi kesilmiştir. Hasta, pirazinamidin yeniden başlanmasını reddetmiştir. Bu nedenle, yoğun fazda levofloksasin, streptomisin, etambutol ve rifampisinden oluşan modifiye rejim sürdürülmüş; ardından idame fazında rifampisin ve etambutol ile tedaviye devam edilmiştir. Belirgin klinik iyileşme gözlenmiştir. Bu olgu, DILI varlığında modifiye edilmiş bir rejim ile lupus vulgarisin bireyselleştirilmiş tedavisinin başarısını vurgulamaktadır.
Anahtar Kelimeler: Anti-tüberküloz tedavi, kutanöz tüberküloz, ilaca bağlı karaciğer hasarı, hepatotoksisite, lupus vulgaris
Kaynakça
Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw Hill Education; 2019.
Gallo JC, Claasens S, Visser WI, Jordaan HF, Schneider JW, Tod B. Cutaneous tuberculosis (lupus vulgaris-type). IDCases. 2022;27:e01394.
Behera B, Jain S, Mohapatra L, Masatkar V, Panda S. A clinico-histopathological study of lupus vulgaris at a tertiary care centre. Cureus. 2023;15(7):e42710.
Shah PR, Sajan C, Mistry M. Antituberculosis drug induced hepatitis: a casereport. Indian J Pharm Pract. 2022;15(2):144-7.
Wang YC, Chen KH, Chen YL, Lin SW, Liu WD, Wang JT, Hung CC, Sheng WH. Pyrazinamide related prolonged drug-induced liver injury: a case report. Medicine (Baltimore). 2022;101(39):e30955.
Kwon BS, Kim Y, Lee SH, Lim SY, Lee YJ, Park JS, Cho YJ, Yoon HI, Lee CT, Lee JH. The high incidence of severe adverse events due to pyrazinamide in elderly patients with tuberculosis. PLoS One. 2020;15(7):e0236109.
Koycu Buhari G, Oner Erkekol F, Koca Kalkan I, Ates H, Vural Solak GT, Akkale O, Aksu K. Hypersensitivity reactions with first-line antituberculosis drugs and outcomes of rapid desensitizations. World Allergy Organ J. 2024;17(1):100862.
Nguyen KH, Alcantara CA, Glassman I, May N, Mundra A, Mukundan A, Urness B, Yoon S, Sakaki R, Dayal S, Chowdhury T, Harshavardhan S, Ramanathan V, Venketaraman V. Cutaneous manifestations of Mycobacterium tuberculosis: a literature review. Pathogens. 2023;12(7):920.
Burhan E. Pedoman nasional pelayanan kedokteran tata laksana tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2020.
Khan F, Nayak CS, Dongre A, Zambare U. A rare case of multidrug-resistant lupus vulgaris with a mixed pattern of resistance: a long journey to diagnosis and treatment. Indian Dermatol Online J. 2022;13(5):633-5.
