Özet

Giriş: Clostridium difficile (C. difficile), antibiyotik ile ilişkili ishallerin en sık nedenidir. Özellikle immünsüpresyon önemli bir risk faktörü olduğu için diyare yakınması olan febril nötropenik hastalarda toksin A ve B araştırılması önerilir. Çalışmamızda febril nötropenik dönemde ishal gelişen maligniteli hastaların dışkılarında C. difficile toksini sıklığını araştırmayı ve toksin pozitif hastaların epidemiyolojik özelliklerini irdelemeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntem: Hastanemize başvuran hematolojik maligniteli ve solid organ tümörlü hastalarda febril nötropenik dönemde diyare gelişen olguların dışkı örnekleri incelendi. C. difficile toksin A ve B sıklığı kromatografik immünoassay yöntemi ile C. difficile toksin A ve B’nin aynı anda kalitatif olarak belirlenmesini sağlayan ticari kit (MonlabTest, İspanya) ile çalışılmıştır.

Bulgular: Bir Ocak 2012 ile 15 Ağustos 2015 arasındaki dönemde febril nötropenik hastalara ait toplam 197 dışkı örneğinde (%4,6) C. difficile toksin A+B pozitifliği saptandı. Ayrıca 14 olguda Ascaris yumurtası görüldü (%7) ve bir olgunun da dışkı kültüründe Salmonella spp. üredi. Toksin olumluluğu bulunan hastaların altısı kadın, üçü erkek, yaş ortalaması 63,5 olup, yedisi hematolojik maligniteli (%78), ikisi solid organ tümörlü (%22) idi. Tüm olgularda çoklu antibiyotik kullanımı mevcuttu. Yedi olguda kinolon profilaksisi, iki olguda yoğun bakım ünitesinde yatış öyküsü ve tüm olgularda daha önce uzun süreli olarak, ortalama 46 gün hastanede yatış öyküsü mevcuttu.

Sonuç: Diyaresi olan febril nötropenik olgularda C. difficile toksin A+B pozitifliği %4,6 oranında saptanmıştır. Kemoterapi almış olmak, kinolon profilaksisi, karbapenem kullanımı, daha önceden uzun süreli hastanede yatış ve çoklu antimikrobiyal kullanımı öyküsü ortak epidemiyolojik özellikler olarak görülmektedir.