Özet

Giriş: Karbapenem-dirençli (CR) Klebsiella pneumoniae, CR Enterobacteriaceae (CRE) türlerinin en yaygın olanlarından biridir ve birçok antibiyotiğe dirençlidir. Bu mikroorganizmaların enfeksiyonlarında genellikle kombine antibiyotik kullanımı tercih edilmektedir. Bu çalışmanın amacı CR K. pneumoniae suşlarında meropenem (MEM), fosfomisin (FOS), kolistin (CS) ve tigesiklin (TGC) arasındaki in vitro sinerjiyi göstermektir.
Gereç ve Yöntem: Toplam 52 CR-Kp suşu dahil edildi. Suşları tanımlamak için MicroScan WalkAway plus Sistemi (Beckman Coulter) kullanıldı. İzolatların antibiyotik duyarlıkları MicroScan Gram-olumsuz panel tip 44 (Beckman Culture) kullanılarak MicroScan WalkAway cihazında (Beckman Culture) antibiyotiklerin minimal inhibitör konsantrasyonları (MIC) ve ESBL oluşumu tespit edildi. Sinerji çalışmaları mikro seyreltme dama tahtası yöntemi ile yapıldı. Sonuçları yorumlamak için fraksiyonel bir inhibitör konsantrasyon indeksi kullanıldı.
Bulgular: Elli iki suşun 11’i sadece karbapenem (MEM) direncine sahipti. Suşların 23’ü aynı zamanda FOS’ye, 27’si CS’ye ve sekizi TGC’ye dirençliydi. Antibiyotik kombinasyonları karşılaştırıldığında MEM + FOS, MEM + CS ve CS + TGC suşlarımızda en iyi sinerjiyi gösterdi. Diğer taraftan MEM + TGC ile en düşük sinerji gözlendi ve fark istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0,005). Ek olarak, antibiyotik kombinasyonları MIC değerleri açısından karşılaştırıldığında, en düşük MIC konsantrasyonu MEM + FOS kombinasyonunda gözlenmiştir. Suşlarımızın 10’unda karbapenem direncinin yanı sıra ESBL pozitifliği vardı. Bu suşlarda hiçbir kombinasyon %50’den fazla sinerjistik etki göstermedi.
Sonuç: Bu çalışma CR-Kp suşlarımızda yüksek FOS ve CS direncinin de mevcut olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, burada belirtilen bir veya daha fazla antibiyotiğe direnç durumunda bile, bu antibiyotiklerle, özellikle MEM + FOS, MEM + CS ve CS + TGC ile kombinasyon halinde önemli oranda in vitro sinerji elde edilebileceği gösterilmiştir.